# Ficha técnica — DECAPEPTYL TRIMESTRAL 11,25 MG POLVO Y DISOLVENTE PARA SUSPENSION DE LIBERACION PROLONGADA INYECTABLE | Medi Info > For the complete documentation index, see [llms.txt](/llms.txt) Fuente: Medi Info, con datos procedentes de AEMPS/CIMA. URL consultada: https://www.mediinfo.es/medicamento/decapeptyl-trimestral-61665/ficha-tecnica/ Descripción: Ficha técnica oficial segmentada de DECAPEPTYL TRIMESTRAL 11,25 MG POLVO Y DISOLVENTE PARA SUSPENSION DE LIBERACION PROLONGADA INYECTABLE (61665): 38 secciones con composición, forma farmacéutica, indicaciones, posología, contraindicaciones, interacciones, embarazo, lactancia, efectos adversos y más. Información AEMPS para profesionales sanitarios. --- - [Inicio](https://www.mediinfo.es/) - [Medicamentos](https://www.mediinfo.es/medicamentos/) - [DECAPEPTYL TRIMESTRAL 11,25 MG POLVO Y DISOLVENTE PARA SUSPENSION DE LIBERACION PROLONGADA INYECTABLE](https://www.mediinfo.es/medicamento/decapeptyl-trimestral-61665/) - Ficha técnica [Volver a la ficha de DECAPEPTYL TRIMESTRAL 11,25 MG POLVO Y DISOLVENTE PARA SUSPENSION DE LIBERACION PROLONGADA INYECTABLE](https://www.mediinfo.es/medicamento/decapeptyl-trimestral-61665/) ## Ficha técnica del medicamento Documento de referencia para profesionales sanitarios. Información oficial AEMPS. Buscar en la ficha técnica Buscar en la ficha técnica Contenido de la ficha técnica Desplegar todo Plegar todo - 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO - 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA - 3. FORMA FARMACÉUTICA - 4. DATOS CLÍNICOS - 4.1. Indicaciones terapéuticas - 4.2. Posología y forma de administración - 4.2.1. Posología - 4.2.2. Forma de administración - 4.3. Contraindicaciones - 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo - 4.4.1. Población pediátrica - 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción - 4.5.1. Población pediátrica - 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia - 4.6.1. Embarazo - 4.6.2. Lactancia - 4.6.3. Fertilidad - 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas - 4.8. Reacciones adversas - 4.9. Sobredosis - 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS - 5.1. Propiedades farmacodinámicas - 5.1.1. Mecanismo de acción - 5.1.3. Eficacia clínica y seguridad - 5.1.4. Población pediátrica - 5.2. Propiedades farmacocinéticas - 5.3. Datos preclínicos sobre seguridad - 6. DATOS FARMACÉUTICOS - 6.1. Lista de excipientes - 6.2. Incompatibilidades - 6.3. Periodo de validez - 6.4. Precauciones especiales de conservación - 6.5. Naturaleza y contenido del envase - 6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones - 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN - 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN - 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN - 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO ### 1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO Decapeptyl trimestral 11,25 mg polvo y disolvente para suspensión de liberación prolongada inyectable ### 2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada vial contiene 11,25 mg de triptorelina (pamoato). Después de su reconstitución con 2 ml de disolvente, 1 ml de la suspensión contiene 5,625 mg de triptorelina. Excipientes con efecto conocido Este medicamento contiene sodio, pero menos de 1 mmol (23 mg) de sodio por vial. Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1. ### 3. FORMA FARMACÉUTICA Polvo y disolvente para suspensión de liberación prolongada inyectable. Polvo liofilizado de color ligeramente amarillento y disolvente incoloro transparente. ### 4. DATOS CLÍNICOS ### 4.1. Indicaciones terapéuticas Decapeptyl trimestral está indicado en el: - Tratamiento del cáncer de próstata hormono-dependiente localmente avanzado o metastásico. - Tratamiento del cáncer de próstata hormono-dependiente, localizado de alto riesgo o localmente avanzado, en combinación con radioterapia. Ver sección 5.1. El efecto favorable del medicamento es más pronunciado y más frecuente en aquellos pacientes que  no han estado sometidos previamente a otros tratamientos hormonales. Tratamiento de la pubertad precoz central (PPC) en niños a partir de los 2 años, cuando el inicio de la  PPC sea antes de los 8 años, en niñas y de los 10 años, en niños. ### 4.2. Posología y forma de administración #### 4.2.1. Posología La dosis recomendada es una inyección intramuscular profunda de Decapeptyl trimestral cada tres meses. En “el cáncer de próstata hormono-dependiente localizado de alto riesgo o localmente avanzado de forma concomitante y tras la radioterapia” los datos clínicos han demostrado que la radioterapia seguida de privación androgénica a largo plazo es preferible a la radioterapia seguida de terapia de privación androgénica a corto plazo. Ver sección 5.1. La duración de la terapia de privación androgénica recomendada por las guías médicas para pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo o localmente avanzado que reciben radioterapia es de 2-3 años. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, que no se han castrado quirúrgicamente, que reciben un agonista de la GnRH como triptorelina, y que son elegibles para el tratamiento con acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o enzalutamida, un inhibidor de la función del receptor androgénico, el tratamiento con el agonista de la GnRH debe continuarse Población pediátrica #### Pubertad precoz central (antes de los 8 años en niñas y de los 10 años en niños) El tratamiento de niños con Decapeptyl trimestral se debe realizar bajo la supervisión del endocrinólogo pediátrico o de un pediatra o endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la pubertad precoz central. El tratamiento debe interrumpirse al alcanzar la edad fisiológica de la pubertad en niños y niñas y se recomienda que no se prosiga con el tratamiento en niñas con maduración ósea de más de 12-13 años. En niños, se dispone de datos limitados en referencia al momento óptimo de interrumpir el tratamiento en base a la edad ósea, no obstante se recomienda su finalización en niños con una edad de maduración ósea de 13-14 años. #### 4.2.2. Forma de administración Al igual que sucede con otros medicamentos administrados por vía inyectable, deberá cambiarse periódicamente el lugar de la inyección Decapeptyl trimestral es solo para uso intramuscular. Precauciones que deben tomarse antes de manipular o administrar el medicamento: Dado que Decapeptyl trimestral es una suspensión de microgránulos, se debe evitar estrictamente la inyección intravascular accidental. Decapeptyl trimestral debe administrarse bajo la supervisión de un médico. Para las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver  la sección 6.6. Una vez reconstituido, el producto presenta el aspecto de una mezcla homogénea. ### 4.3. Contraindicaciones Hipersensibilidad a la sustancia activa, GnRH, a sus análogos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. La triptorelina está contraindicada durante el embarazo y la lactancia (ver sección 4.6). ### 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo En adultos, el uso de análogos de la GnRH puede provocar pérdida ósea que incrementa el riesgo de osteoporosis.. En hombres, datos preliminares sugieren que el uso de un bifosfonato en combinación con un análogo de la GnRH puede disminuir la pérdida mineral ósea. Es necesaria una precaución especial en pacientes con factores de riesgo adicionales para la osteoporosis (p.ej. abuso crónico del alcohol, fumadores, terapia prolongada con fármacos que reducen la densidad mineral ósea, p.ej. anticonvulsivos o corticoides, historial familiar de osteoporosis, malnutrición). Raramente, el tratamiento con análogos de la GnRH puede revelar la presencia de un adenoma hipofisario de células gonadotrofas previamente desconocido. Estos pacientes pueden presentar una apoplejía hipofisaria caracterizada por cefalea repentina, vómitos, alteración visual y oftalmoplejía. Existe un mayor riesgo de depresión (que puede ser grave) en pacientes sometidos a tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), como triptorelina.  Los pacientes deben ser informados y recibir tratamiento si se presentan síntomas de depresión. Los pacientes con depresión conocida deben ser estrechamente monitorizados durante el tratamiento. Se han notificado convulsiones con análogos de la GnRH, sobre todo en mujeres y niños. Algunos de estos pacientes presentaban factores de riesgo de convulsiones (como antecedentes de epilepsia, tumores intracraneales o medicación concomitante con fármacos conocidos por presentar riesgo de reacciones convulsivas). También se han notificado convulsiones en pacientes en ausencia de dichos factores de riesgo. Se requiere cautela con la inyección intramuscular en los pacientes tratados con anticoagulantes, debido al posible riesgo de presentar hematomas en el lugar de la inyección. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis, esto es,  esencialmente “exento de sodio”. #### En hombres Inicialmente, triptorelina, como otros análogos de la GnRH, provoca un incremento transitorio de las concentraciones séricas de testosterona. En consecuencia, en las primeras semanas de tratamiento pueden aparecer casos aislados de empeoramiento transitorio de los signos y síntomas de cáncer de próstata. A fin de contrarrestar el incremento inicial de las concentraciones séricas de testosterona y el empeoramiento de los síntomas clínicos, se puede considerar la posibilidad de administrar de forma simultánea un antiandrógeno adecuado durante la fase inicial del tratamiento. Un pequeño número de pacientes puede sufrir un empeoramiento temporal de los signos y síntomas asociados a su cáncer de próstata (exacerbación tumoral) y un incremento temporal del dolor relacionado con el cáncer (dolor metastásico), que puede recibir tratamiento sintomático. Al igual que sucede con otros análogos de la GnRH, se han observado casos aislados de compresión de la médula espinal u obstrucción uretral. Si aparece compresión de la médula espinal o insuficiencia renal se instaurará el tratamiento habitual de esas complicaciones y, en casos extremos, se planteará la orquiectomía (castración quirúrgica) inmediata. Durante las primeras semanas de tratamiento está indicada una vigilancia estricta, en particular en los pacientes con metástasis vertebrales, por el riesgo de compresión de la médula espinal, y en pacientes con obstrucción de las vías urinarias. Después de la castración quirúrgica, triptorelina no induce ningún descenso adicional de las concentraciones séricas de testosterona. Una vez se han alcanzado niveles de testosterona de castración hacia el final del primer mes, los niveles séricos de testosterona se mantienen durante el periodo entre inyecciones de 3 meses (doce semanas).La eficacia del tratamiento puede monitorizarse determinando los niveles séricos de testosterona y antígeno prostático específico. La privación androgénica a largo plazo, tanto por orquiectomía bilateral como por administración de análogos de la GnRH se asocia con un incremento del riesgo de pérdida ósea y puede derivar en osteoporosis y en un incremento del riesgo de fracturas. La terapia con privación androgénica puede prolongar el intervalo QT. En pacientes con historia o factores de riesgo para la prolongación QT y en pacientes tratados de forma concomitante con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT (ver sección 4.5), antes de iniciar el tratamiento con Decapeptyl trimestral los médicos deben evaluar el perfil de beneficio/riesgo, incluyendo el potencial de Torsades de pointes. Adicionalmente, a partir de los datos epidemiológicos, se observa que los pacientes pueden experimentar cambios metabólicos (p.ej. intolerancia a la glucosa, hígado graso), o un incremento del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular durante la terapia de privación androgénica. No obstante, datos prospectivos no confirmaron el vínculo entre el tratamiento con análogos de la GnRH y un incremento de la mortalidad cardiovascular. Los pacientes con riesgo elevado de padecer enfermedades metabólicas o cardiovasculares deben evaluarse meticulosamente antes de iniciar el tratamiento y monitorizarse de forma adecuada durante la terapia de privación androgénica. La administración de triptorelina en dosis terapéuticas inhibe el sistema hipofisario-gonadal. La función normal se suele restaurar después de suspender el tratamiento. En consecuencia, se pueden obtener resultados erróneos en las pruebas diagnósticas de la función hipofisaria-gonadal realizadas durante y después del tratamiento con análogos de la GnRH. A causa de la deprivación androgénica, el tratamiento con análogos de la GnRH puede aumentar el riesgo de anemia. Este riesgo se debe evaluar en los pacientes tratados y se debe controlar adecuadamente. #### 4.4.1. Población pediátrica #### Pubertad precoz central En niñas, se debe confirmar que la paciente no está embarazada antes de prescribir triptorelina. El tratamiento de niños con tumores cerebrales progresivos debe ir precedido de una meticulosa valoración individual de los riesgos y beneficios. Se debe excluir la pubertad pseudo-precoz (tumor o hiperplasia gonadal o adrenal) y la pubertad precoz independiente de gonadotropinas (toxicosis testicular, hiperplasia de células de Leydig familiar). En niñas, la estimulación ovárica inicial al comienzo del tratamiento, seguido de la retirada de estrógenos inducida por el tratamiento, puede provocar sangrado vaginal de intensidad leve o moderada, durante el primer mes. La terapia es un tratamiento a largo plazo, que se ajusta individualmente. Decapeptyl trimestral se debe administrar de forma tan precisa como sea posible en periodos regulares de 3 meses. Tras la interrupción del tratamiento se producirá el desarrollo característico de la pubertad. La información en referencia a la futura fertilidad es aún limitada pero la futura fertilidad y función reproductora no parecen estar afectadas con el tratamiento con GnRH. En la mayoría de niñas, la menstruación regular se iniciará en un promedio de un año tras la finalización de la terapia. La densidad mineral ósea (DMO) puede disminuir durante la terapia con GnRH para la pubertad precoz central debido a los efectos esperados de la supresión estrogénica. No obstante, tras la interrupción de la terapia se mantiene una posterior acumulación de masa ósea, y el pico de masa ósea en la adolescencia tardía no parece estar afectado por el tratamiento. Tras la retirada del tratamiento con GnRH puede observarse deslizamiento de la epífisis femoral capital. La teoría sugerida es que las bajas concentraciones de estrógenos durante el tratamiento con análogos de la GnRH debilitan la placa epifisaria. El incremento en la velocidad de crecimiento tras la interrupción del tratamiento, posteriormente provoca una reducción de la fuerza de deslizamiento necesaria para el desplazamiento de la epífisis. Hipertensión intracraneal idiopática Se ha notificado hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) en pacientes pediátricos que reciben triptorelina. Debe advertirse a los pacientes de la aparición de signos y síntomas de hipertensión intracraneal idiopática, como cefalea intensa o recurrente, alteraciones de la visión y acúfenos. Si se produce hipertensión intracraneal idiopática, se debe considerar la interrupción del tratamiento con triptorelina. ### 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Se debe tener precaución al coadministrar triptorelina con fármacos que afectan la secreción pituitaria de gonadotrofinas y se recomienda que se supervise el estado hormonal del paciente. Dado que el tratamiento de privación androgénica puede prolongar el intervalo QT, se debe evaluar de forma cautelosa el uso concomitante de Decapeptyl trimestral con medicamentos que se sabe prolongan el intervalo QT o medicamentos con capacidad de inducir Torsades de pointes, como los medicamentos antiarrítmicos de clase IA (p.ej. quinidina, disopiramida) o de clase III (p.ej. amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicóticos, etc., (ver sección 4.4). #### 4.5.1. Población pediátrica ### 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia #### 4.6.1. Embarazo Triptorelina no se debe utilizar durante el embarazo ya que el uso concurrente de análogos de la GnRH se asocia con un riesgo teórico de aborto o anomalías fetales. Antes del tratamiento, se debe examinar a las mujeres potencialmente fértiles para excluir un embarazo. Durante la terapia deben emplearse métodos anticonceptivos no hormonales hasta que se reanude la menstruación. #### 4.6.2. Lactancia Decapeptyl trimestral no se debe utilizar durante el periodo de lactancia. #### 4.6.3. Fertilidad - ### 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, ciertos efectos indeseables del tratamiento o de la enfermedad subyacente, como mareos, somnolencia o alteraciones visuales, podrían perjudicar la capacidad de conducción o manejo de máquinas. ### 4.8. Reacciones adversas Experiencia en ensayos clínicos Tolerancia general en hombres Dado que los pacientes que padecen cáncer de próstata hormono-dependiente, localmente avanzado o metastásico generalmente son hombres de edad avanzada y presentan otras enfermedades que con frecuencia están presentes en la población de esta edad, más del 90% de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos notificaron reacciones adversas, y a menudo la causalidad es difícil de evaluar. Tal y como se observa con otras terapias con análogos de la GnRH o después de la castración quirúrgica, las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento con triptorelina observadas con mayor frecuencia eran consecuencia de los efectos farmacológicos esperados. Estos efectos incluían sofocos y disminución de la libido. Con la excepción de las reacciones inmuno-alérgicas (raras) y las reacciones en el lugar de la inyección (<5%), todas las reacciones adversas se sabe que están relacionadas con los cambios en los niveles de testosterona. Se comunicaron las siguientes reacciones adversas, consideradas al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento con triptorelina. La mayoría de ellas estaban relacionadas con la castración bioquímica o quirúrgica. La frecuencia de las reacciones adversas se clasifica de la siguiente forma: muy frecuentes ( ≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a <1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1000 a <1/100); raras ( ≥ 1/10000 a <1/1000). (Tabla 1) #### Tabla 1 Tabla de RAM en población masculina #### Clasificación por sistema de órganos | #### RA relacionadas con el tratamiento | #### R As post-comercialización adicionales #### Frecuencia desconocida | #### Muy frecuentes ≥1/10 | #### Frecuentes #### ≥1/100 #### Poco frecuentes #### ≥1/1000 - #### Raras #### ≥1/10.000 #### Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Trombocitosis | Anemia | #### Trastornos cardíacos | Palpitaciones | Prolongación del QT* (ver secciones 4.4 y 4.5) | #### Trastornos del oído y del laberinto | Tinnitus Vértigo | #### Trastornos endocrinos | Apoplejía hipofisaria** | #### Trastornos oculares | Alteración visual | Sensación anómala en el ojo Trastorno visual | #### Trastornos gastrointestinales | Sequedad de boca Náuseas | Dolor abdominal Estreñimiento Diarrea Vómitos | Distensión abdominal Disgeusia Flatulencia | #### Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración | Astenia | Reacción en el lugar de la inyección (incluyendo eritema, Inflamación y dolor) Edema | Letargia Edema periférico Dolor Escalofríos Somnolencia | Dolor en el tórax Distasia Enfermedad tipo gripe Pirexia | Malestar | #### Trastornos del sistema inmune | Hipersensibilidad | Reacción anafiláctica | Shock anafiláctico | #### Infecciones e infestaciones | Nasofaringitis | #### Exploraciones complementarias | Aumento de peso | Incremento de la alanino-aminotransferasa Incremento de la aspartato amino-transferasa Incremento de creatinina en sangre Aumento de la presión arterialIncremento de urea en sangre Incremento de la Gamma-glutamil transferasaDisminución de peso | Incremento de la fosfatasa alcalina sanguínea | #### Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Anorexia Diabetes mellitus Gota Hiperlipidemia Aumento del apetito | #### Trastornos musculoesquelé-ticos y del tejido conjuntivo | Dolor de espalda | Dolor musculoesquelético Dolor en las extremidades | Artralgia Dolor óseo Calambres musculares Debilidad muscular Mialgia | Rigidez de articulaciones Inflamación de articulaciones Rigidez musculoesquelética Osteoartritis | #### Trastornos del sistema nervioso | Parestesia en los miembros inferiores | Mareos Cefalea | Parestesia | Alteración de la memoria | #### Trastornos psiquiátricos | Descenso de la libido | Depresión* Pérdida de libido Cambios de humor* | Insomnio Irritabilidad | Confusión Descenso de la actividad Comportamiento eufórico | Ansiedad | #### Trastornos renales y urinarios | Nocturia Retención urinaria | Incontinencia urinaria | #### Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Disfunción eréctil (incluyendo fallo en la eyaculación, trastorno de eyaculación) | Dolor pélvico | Ginecomastia Dolor en el pecho Atrofia testicular Dolor testicular | #### Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Disnea Epistaxis | Ortopnea | #### Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Hiperhidrosis | Acné Alopecia Eritema Prurito Erupción Urticaria | Ampollas Púrpura | Edema angioneurótico | #### Trastornos vasculares | Sofocos | Hipertensión | Hipotensión | * Esta frecuencia se basa en las frecuencias del efecto de clase, común para todos los análogos de la GnRH. **Notificado tras la administración inicial en pacientes con adenoma hipofisario. La triptorelina provoca un incremento transitorio de la testosterona circulante en la primera semana tras la inyección inicial de la formulación de liberación prolongada. Con este incremento inicial de la testosterona circulante, en un pequeño porcentaje de pacientes (≤ 5%) se puede observar el empeoramiento temporal de los signos y síntomas de su cáncer de próstata (exacerbación tumoral), normalmente manifestado por un incremento de los síntomas urinarios (<2%) y del dolor metastásico (5%), que puede tratarse sintomáticamente. Estos síntomas son transitorios y habitualmente desaparecen en una o dos semanas. Se han presentado casos aislados de exacerbación de los síntomas de la enfermedad, ya sea con obstrucción uretral o con compresión de la médula espinal por la metástasis. Por tanto, se vigilará estrechamente a los pacientes con lesiones vertebrales metastásicas o con obstrucción de las vías urinarias altas o bajas durante las primeras semanas de tratamiento (Ver sección 4.4). . Los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con análogo de la GnRH en combinación con la terapia de radiación pueden presentar más efectos adversos, principalmente gastrointestinales y relacionados con la radioterapia. Tolerancia general en niños (ver sección 4.4) La frecuencia de las reacciones adversas se clasifica de la siguiente forma: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100). (Tabla 2) #### Tabla 2. Tabla de RAM en población infantil #### Clasificación por sistema de órga nos | #### Post comercialización adicionales | #### Muy frecuentes #### ≥1/10 | #### Frecuentes #### ≥1/100 - #### Poco frecuentes #### ≥1/1.000 - #### Frecuencia desconocida | #### Trastornos oculares | Alteración visual | Trastorno visual | #### Trastornos gastrointestinales | Dolor abdominal | Vómitos Estreñimiento Náuseas | #### Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración | Reacción en el lugar de la inyección (incluyendo dolor en el lugar de la inyección, eritema en el lugar de la inyección e inflamación en el lugar de la inyección) | Malestar | #### Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad | Shock anafilático | #### Exploraciones complementarias | Aumento de peso | Aumento de la prolactina sanguínea Aumento de la presión arterial | #### Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Obesidad | #### Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo | Dolor de cuello | Mialgia | #### Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) (ver sección 4.4) *Convulsiones | #### Trastornos psiquiátricos | Alteración del humor | Inestabilidad emocional Depresión Nerviosismo | #### Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Sangrado vaginal (incluyendo hemorragia vaginal, retirada del sangrado, hemorragia uterina, secreción vaginal, sangrado vaginal incluyendo manchado)  | Dolor en el pecho | #### Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Epistaxis | #### Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Acné | Prurito Erupción Urticaria | Edema angioneurótico | #### Trastornos vasculares | Sofocos | Hipertensión | * Durante la experiencia poscomercialización se han notificado casos de convulsiones en pacientes tratados con análogos de la GnRH, incluida triptorelina. General Se ha descrito el aumento del número de linfocitos en pacientes que reciben análogos de la GnRH. Esta linfocitosis secundaria está aparentemente relacionada con la castración inducida por GnRH y parece indicar que las hormonas gonadales están implicadas en la involución del timo. Notificación de sospechas de reacciones adversas Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su  autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. [www.notificaRAM.es](https://www.notificaRAM.es) ### 4.9. Sobredosis Si se produce sobredosis, está indicado el tratamiento sintomático. ### 4.1. Indicaciones terapéuticas Decapeptyl trimestral está indicado en el: - Tratamiento del cáncer de próstata hormono-dependiente localmente avanzado o metastásico. - Tratamiento del cáncer de próstata hormono-dependiente, localizado de alto riesgo o localmente avanzado, en combinación con radioterapia. Ver sección 5.1. El efecto favorable del medicamento es más pronunciado y más frecuente en aquellos pacientes que  no han estado sometidos previamente a otros tratamientos hormonales. Tratamiento de la pubertad precoz central (PPC) en niños a partir de los 2 años, cuando el inicio de la  PPC sea antes de los 8 años, en niñas y de los 10 años, en niños. ### 4.2. Posología y forma de administración #### 4.2.1. Posología La dosis recomendada es una inyección intramuscular profunda de Decapeptyl trimestral cada tres meses. En “el cáncer de próstata hormono-dependiente localizado de alto riesgo o localmente avanzado de forma concomitante y tras la radioterapia” los datos clínicos han demostrado que la radioterapia seguida de privación androgénica a largo plazo es preferible a la radioterapia seguida de terapia de privación androgénica a corto plazo. Ver sección 5.1. La duración de la terapia de privación androgénica recomendada por las guías médicas para pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo o localmente avanzado que reciben radioterapia es de 2-3 años. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, que no se han castrado quirúrgicamente, que reciben un agonista de la GnRH como triptorelina, y que son elegibles para el tratamiento con acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o enzalutamida, un inhibidor de la función del receptor androgénico, el tratamiento con el agonista de la GnRH debe continuarse Población pediátrica #### Pubertad precoz central (antes de los 8 años en niñas y de los 10 años en niños) El tratamiento de niños con Decapeptyl trimestral se debe realizar bajo la supervisión del endocrinólogo pediátrico o de un pediatra o endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la pubertad precoz central. El tratamiento debe interrumpirse al alcanzar la edad fisiológica de la pubertad en niños y niñas y se recomienda que no se prosiga con el tratamiento en niñas con maduración ósea de más de 12-13 años. En niños, se dispone de datos limitados en referencia al momento óptimo de interrumpir el tratamiento en base a la edad ósea, no obstante se recomienda su finalización en niños con una edad de maduración ósea de 13-14 años. #### 4.2.2. Forma de administración Al igual que sucede con otros medicamentos administrados por vía inyectable, deberá cambiarse periódicamente el lugar de la inyección Decapeptyl trimestral es solo para uso intramuscular. Precauciones que deben tomarse antes de manipular o administrar el medicamento: Dado que Decapeptyl trimestral es una suspensión de microgránulos, se debe evitar estrictamente la inyección intravascular accidental. Decapeptyl trimestral debe administrarse bajo la supervisión de un médico. Para las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver  la sección 6.6. Una vez reconstituido, el producto presenta el aspecto de una mezcla homogénea. ### 4.2.1. Posología La dosis recomendada es una inyección intramuscular profunda de Decapeptyl trimestral cada tres meses. En “el cáncer de próstata hormono-dependiente localizado de alto riesgo o localmente avanzado de forma concomitante y tras la radioterapia” los datos clínicos han demostrado que la radioterapia seguida de privación androgénica a largo plazo es preferible a la radioterapia seguida de terapia de privación androgénica a corto plazo. Ver sección 5.1. La duración de la terapia de privación androgénica recomendada por las guías médicas para pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo o localmente avanzado que reciben radioterapia es de 2-3 años. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, que no se han castrado quirúrgicamente, que reciben un agonista de la GnRH como triptorelina, y que son elegibles para el tratamiento con acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o enzalutamida, un inhibidor de la función del receptor androgénico, el tratamiento con el agonista de la GnRH debe continuarse Población pediátrica #### Pubertad precoz central (antes de los 8 años en niñas y de los 10 años en niños) El tratamiento de niños con Decapeptyl trimestral se debe realizar bajo la supervisión del endocrinólogo pediátrico o de un pediatra o endocrinólogo con experiencia en el tratamiento de la pubertad precoz central. El tratamiento debe interrumpirse al alcanzar la edad fisiológica de la pubertad en niños y niñas y se recomienda que no se prosiga con el tratamiento en niñas con maduración ósea de más de 12-13 años. En niños, se dispone de datos limitados en referencia al momento óptimo de interrumpir el tratamiento en base a la edad ósea, no obstante se recomienda su finalización en niños con una edad de maduración ósea de 13-14 años. ### 4.2.2. Forma de administración Al igual que sucede con otros medicamentos administrados por vía inyectable, deberá cambiarse periódicamente el lugar de la inyección Decapeptyl trimestral es solo para uso intramuscular. Precauciones que deben tomarse antes de manipular o administrar el medicamento: Dado que Decapeptyl trimestral es una suspensión de microgránulos, se debe evitar estrictamente la inyección intravascular accidental. Decapeptyl trimestral debe administrarse bajo la supervisión de un médico. Para las instrucciones de reconstitución del medicamento antes de la administración, ver  la sección 6.6. Una vez reconstituido, el producto presenta el aspecto de una mezcla homogénea. ### 4.3. Contraindicaciones Hipersensibilidad a la sustancia activa, GnRH, a sus análogos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1. La triptorelina está contraindicada durante el embarazo y la lactancia (ver sección 4.6). ### 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo En adultos, el uso de análogos de la GnRH puede provocar pérdida ósea que incrementa el riesgo de osteoporosis.. En hombres, datos preliminares sugieren que el uso de un bifosfonato en combinación con un análogo de la GnRH puede disminuir la pérdida mineral ósea. Es necesaria una precaución especial en pacientes con factores de riesgo adicionales para la osteoporosis (p.ej. abuso crónico del alcohol, fumadores, terapia prolongada con fármacos que reducen la densidad mineral ósea, p.ej. anticonvulsivos o corticoides, historial familiar de osteoporosis, malnutrición). Raramente, el tratamiento con análogos de la GnRH puede revelar la presencia de un adenoma hipofisario de células gonadotrofas previamente desconocido. Estos pacientes pueden presentar una apoplejía hipofisaria caracterizada por cefalea repentina, vómitos, alteración visual y oftalmoplejía. Existe un mayor riesgo de depresión (que puede ser grave) en pacientes sometidos a tratamiento con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), como triptorelina.  Los pacientes deben ser informados y recibir tratamiento si se presentan síntomas de depresión. Los pacientes con depresión conocida deben ser estrechamente monitorizados durante el tratamiento. Se han notificado convulsiones con análogos de la GnRH, sobre todo en mujeres y niños. Algunos de estos pacientes presentaban factores de riesgo de convulsiones (como antecedentes de epilepsia, tumores intracraneales o medicación concomitante con fármacos conocidos por presentar riesgo de reacciones convulsivas). También se han notificado convulsiones en pacientes en ausencia de dichos factores de riesgo. Se requiere cautela con la inyección intramuscular en los pacientes tratados con anticoagulantes, debido al posible riesgo de presentar hematomas en el lugar de la inyección. Este medicamento contiene menos de 1 mmol de sodio (23 mg) por dosis, esto es,  esencialmente “exento de sodio”. #### En hombres Inicialmente, triptorelina, como otros análogos de la GnRH, provoca un incremento transitorio de las concentraciones séricas de testosterona. En consecuencia, en las primeras semanas de tratamiento pueden aparecer casos aislados de empeoramiento transitorio de los signos y síntomas de cáncer de próstata. A fin de contrarrestar el incremento inicial de las concentraciones séricas de testosterona y el empeoramiento de los síntomas clínicos, se puede considerar la posibilidad de administrar de forma simultánea un antiandrógeno adecuado durante la fase inicial del tratamiento. Un pequeño número de pacientes puede sufrir un empeoramiento temporal de los signos y síntomas asociados a su cáncer de próstata (exacerbación tumoral) y un incremento temporal del dolor relacionado con el cáncer (dolor metastásico), que puede recibir tratamiento sintomático. Al igual que sucede con otros análogos de la GnRH, se han observado casos aislados de compresión de la médula espinal u obstrucción uretral. Si aparece compresión de la médula espinal o insuficiencia renal se instaurará el tratamiento habitual de esas complicaciones y, en casos extremos, se planteará la orquiectomía (castración quirúrgica) inmediata. Durante las primeras semanas de tratamiento está indicada una vigilancia estricta, en particular en los pacientes con metástasis vertebrales, por el riesgo de compresión de la médula espinal, y en pacientes con obstrucción de las vías urinarias. Después de la castración quirúrgica, triptorelina no induce ningún descenso adicional de las concentraciones séricas de testosterona. Una vez se han alcanzado niveles de testosterona de castración hacia el final del primer mes, los niveles séricos de testosterona se mantienen durante el periodo entre inyecciones de 3 meses (doce semanas).La eficacia del tratamiento puede monitorizarse determinando los niveles séricos de testosterona y antígeno prostático específico. La privación androgénica a largo plazo, tanto por orquiectomía bilateral como por administración de análogos de la GnRH se asocia con un incremento del riesgo de pérdida ósea y puede derivar en osteoporosis y en un incremento del riesgo de fracturas. La terapia con privación androgénica puede prolongar el intervalo QT. En pacientes con historia o factores de riesgo para la prolongación QT y en pacientes tratados de forma concomitante con medicamentos que pueden prolongar el intervalo QT (ver sección 4.5), antes de iniciar el tratamiento con Decapeptyl trimestral los médicos deben evaluar el perfil de beneficio/riesgo, incluyendo el potencial de Torsades de pointes. Adicionalmente, a partir de los datos epidemiológicos, se observa que los pacientes pueden experimentar cambios metabólicos (p.ej. intolerancia a la glucosa, hígado graso), o un incremento del riesgo de padecer enfermedad cardiovascular durante la terapia de privación androgénica. No obstante, datos prospectivos no confirmaron el vínculo entre el tratamiento con análogos de la GnRH y un incremento de la mortalidad cardiovascular. Los pacientes con riesgo elevado de padecer enfermedades metabólicas o cardiovasculares deben evaluarse meticulosamente antes de iniciar el tratamiento y monitorizarse de forma adecuada durante la terapia de privación androgénica. La administración de triptorelina en dosis terapéuticas inhibe el sistema hipofisario-gonadal. La función normal se suele restaurar después de suspender el tratamiento. En consecuencia, se pueden obtener resultados erróneos en las pruebas diagnósticas de la función hipofisaria-gonadal realizadas durante y después del tratamiento con análogos de la GnRH. A causa de la deprivación androgénica, el tratamiento con análogos de la GnRH puede aumentar el riesgo de anemia. Este riesgo se debe evaluar en los pacientes tratados y se debe controlar adecuadamente. #### 4.4.1. Población pediátrica #### Pubertad precoz central En niñas, se debe confirmar que la paciente no está embarazada antes de prescribir triptorelina. El tratamiento de niños con tumores cerebrales progresivos debe ir precedido de una meticulosa valoración individual de los riesgos y beneficios. Se debe excluir la pubertad pseudo-precoz (tumor o hiperplasia gonadal o adrenal) y la pubertad precoz independiente de gonadotropinas (toxicosis testicular, hiperplasia de células de Leydig familiar). En niñas, la estimulación ovárica inicial al comienzo del tratamiento, seguido de la retirada de estrógenos inducida por el tratamiento, puede provocar sangrado vaginal de intensidad leve o moderada, durante el primer mes. La terapia es un tratamiento a largo plazo, que se ajusta individualmente. Decapeptyl trimestral se debe administrar de forma tan precisa como sea posible en periodos regulares de 3 meses. Tras la interrupción del tratamiento se producirá el desarrollo característico de la pubertad. La información en referencia a la futura fertilidad es aún limitada pero la futura fertilidad y función reproductora no parecen estar afectadas con el tratamiento con GnRH. En la mayoría de niñas, la menstruación regular se iniciará en un promedio de un año tras la finalización de la terapia. La densidad mineral ósea (DMO) puede disminuir durante la terapia con GnRH para la pubertad precoz central debido a los efectos esperados de la supresión estrogénica. No obstante, tras la interrupción de la terapia se mantiene una posterior acumulación de masa ósea, y el pico de masa ósea en la adolescencia tardía no parece estar afectado por el tratamiento. Tras la retirada del tratamiento con GnRH puede observarse deslizamiento de la epífisis femoral capital. La teoría sugerida es que las bajas concentraciones de estrógenos durante el tratamiento con análogos de la GnRH debilitan la placa epifisaria. El incremento en la velocidad de crecimiento tras la interrupción del tratamiento, posteriormente provoca una reducción de la fuerza de deslizamiento necesaria para el desplazamiento de la epífisis. Hipertensión intracraneal idiopática Se ha notificado hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) en pacientes pediátricos que reciben triptorelina. Debe advertirse a los pacientes de la aparición de signos y síntomas de hipertensión intracraneal idiopática, como cefalea intensa o recurrente, alteraciones de la visión y acúfenos. Si se produce hipertensión intracraneal idiopática, se debe considerar la interrupción del tratamiento con triptorelina. ### 4.4.1. Población pediátrica #### Pubertad precoz central En niñas, se debe confirmar que la paciente no está embarazada antes de prescribir triptorelina. El tratamiento de niños con tumores cerebrales progresivos debe ir precedido de una meticulosa valoración individual de los riesgos y beneficios. Se debe excluir la pubertad pseudo-precoz (tumor o hiperplasia gonadal o adrenal) y la pubertad precoz independiente de gonadotropinas (toxicosis testicular, hiperplasia de células de Leydig familiar). En niñas, la estimulación ovárica inicial al comienzo del tratamiento, seguido de la retirada de estrógenos inducida por el tratamiento, puede provocar sangrado vaginal de intensidad leve o moderada, durante el primer mes. La terapia es un tratamiento a largo plazo, que se ajusta individualmente. Decapeptyl trimestral se debe administrar de forma tan precisa como sea posible en periodos regulares de 3 meses. Tras la interrupción del tratamiento se producirá el desarrollo característico de la pubertad. La información en referencia a la futura fertilidad es aún limitada pero la futura fertilidad y función reproductora no parecen estar afectadas con el tratamiento con GnRH. En la mayoría de niñas, la menstruación regular se iniciará en un promedio de un año tras la finalización de la terapia. La densidad mineral ósea (DMO) puede disminuir durante la terapia con GnRH para la pubertad precoz central debido a los efectos esperados de la supresión estrogénica. No obstante, tras la interrupción de la terapia se mantiene una posterior acumulación de masa ósea, y el pico de masa ósea en la adolescencia tardía no parece estar afectado por el tratamiento. Tras la retirada del tratamiento con GnRH puede observarse deslizamiento de la epífisis femoral capital. La teoría sugerida es que las bajas concentraciones de estrógenos durante el tratamiento con análogos de la GnRH debilitan la placa epifisaria. El incremento en la velocidad de crecimiento tras la interrupción del tratamiento, posteriormente provoca una reducción de la fuerza de deslizamiento necesaria para el desplazamiento de la epífisis. Hipertensión intracraneal idiopática Se ha notificado hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) en pacientes pediátricos que reciben triptorelina. Debe advertirse a los pacientes de la aparición de signos y síntomas de hipertensión intracraneal idiopática, como cefalea intensa o recurrente, alteraciones de la visión y acúfenos. Si se produce hipertensión intracraneal idiopática, se debe considerar la interrupción del tratamiento con triptorelina. ### 4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción Se debe tener precaución al coadministrar triptorelina con fármacos que afectan la secreción pituitaria de gonadotrofinas y se recomienda que se supervise el estado hormonal del paciente. Dado que el tratamiento de privación androgénica puede prolongar el intervalo QT, se debe evaluar de forma cautelosa el uso concomitante de Decapeptyl trimestral con medicamentos que se sabe prolongan el intervalo QT o medicamentos con capacidad de inducir Torsades de pointes, como los medicamentos antiarrítmicos de clase IA (p.ej. quinidina, disopiramida) o de clase III (p.ej. amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida), metadona, moxifloxacino, antipsicóticos, etc., (ver sección 4.4). #### 4.5.1. Población pediátrica ### 4.5.1. Población pediátrica ### 4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia #### 4.6.1. Embarazo Triptorelina no se debe utilizar durante el embarazo ya que el uso concurrente de análogos de la GnRH se asocia con un riesgo teórico de aborto o anomalías fetales. Antes del tratamiento, se debe examinar a las mujeres potencialmente fértiles para excluir un embarazo. Durante la terapia deben emplearse métodos anticonceptivos no hormonales hasta que se reanude la menstruación. #### 4.6.2. Lactancia Decapeptyl trimestral no se debe utilizar durante el periodo de lactancia. #### 4.6.3. Fertilidad - ### 4.6.1. Embarazo Triptorelina no se debe utilizar durante el embarazo ya que el uso concurrente de análogos de la GnRH se asocia con un riesgo teórico de aborto o anomalías fetales. Antes del tratamiento, se debe examinar a las mujeres potencialmente fértiles para excluir un embarazo. Durante la terapia deben emplearse métodos anticonceptivos no hormonales hasta que se reanude la menstruación. ### 4.6.2. Lactancia Decapeptyl trimestral no se debe utilizar durante el periodo de lactancia. ### 4.6.3. Fertilidad - ### 4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, ciertos efectos indeseables del tratamiento o de la enfermedad subyacente, como mareos, somnolencia o alteraciones visuales, podrían perjudicar la capacidad de conducción o manejo de máquinas. ### 4.8. Reacciones adversas Experiencia en ensayos clínicos Tolerancia general en hombres Dado que los pacientes que padecen cáncer de próstata hormono-dependiente, localmente avanzado o metastásico generalmente son hombres de edad avanzada y presentan otras enfermedades que con frecuencia están presentes en la población de esta edad, más del 90% de los pacientes incluidos en los ensayos clínicos notificaron reacciones adversas, y a menudo la causalidad es difícil de evaluar. Tal y como se observa con otras terapias con análogos de la GnRH o después de la castración quirúrgica, las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento con triptorelina observadas con mayor frecuencia eran consecuencia de los efectos farmacológicos esperados. Estos efectos incluían sofocos y disminución de la libido. Con la excepción de las reacciones inmuno-alérgicas (raras) y las reacciones en el lugar de la inyección (<5%), todas las reacciones adversas se sabe que están relacionadas con los cambios en los niveles de testosterona. Se comunicaron las siguientes reacciones adversas, consideradas al menos posiblemente relacionadas con el tratamiento con triptorelina. La mayoría de ellas estaban relacionadas con la castración bioquímica o quirúrgica. La frecuencia de las reacciones adversas se clasifica de la siguiente forma: muy frecuentes ( ≥ 1/10); frecuentes ( ≥ 1/100 a <1/10); poco frecuentes ( ≥ 1/1000 a <1/100); raras ( ≥ 1/10000 a <1/1000). (Tabla 1) #### Tabla 1 Tabla de RAM en población masculina #### Clasificación por sistema de órganos | #### RA relacionadas con el tratamiento | #### R As post-comercialización adicionales #### Frecuencia desconocida | #### Muy frecuentes ≥1/10 | #### Frecuentes #### ≥1/100 #### Poco frecuentes #### ≥1/1000 - #### Raras #### ≥1/10.000 #### Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Trombocitosis | Anemia | #### Trastornos cardíacos | Palpitaciones | Prolongación del QT* (ver secciones 4.4 y 4.5) | #### Trastornos del oído y del laberinto | Tinnitus Vértigo | #### Trastornos endocrinos | Apoplejía hipofisaria** | #### Trastornos oculares | Alteración visual | Sensación anómala en el ojo Trastorno visual | #### Trastornos gastrointestinales | Sequedad de boca Náuseas | Dolor abdominal Estreñimiento Diarrea Vómitos | Distensión abdominal Disgeusia Flatulencia | #### Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración | Astenia | Reacción en el lugar de la inyección (incluyendo eritema, Inflamación y dolor) Edema | Letargia Edema periférico Dolor Escalofríos Somnolencia | Dolor en el tórax Distasia Enfermedad tipo gripe Pirexia | Malestar | #### Trastornos del sistema inmune | Hipersensibilidad | Reacción anafiláctica | Shock anafiláctico | #### Infecciones e infestaciones | Nasofaringitis | #### Exploraciones complementarias | Aumento de peso | Incremento de la alanino-aminotransferasa Incremento de la aspartato amino-transferasa Incremento de creatinina en sangre Aumento de la presión arterialIncremento de urea en sangre Incremento de la Gamma-glutamil transferasaDisminución de peso | Incremento de la fosfatasa alcalina sanguínea | #### Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Anorexia Diabetes mellitus Gota Hiperlipidemia Aumento del apetito | #### Trastornos musculoesquelé-ticos y del tejido conjuntivo | Dolor de espalda | Dolor musculoesquelético Dolor en las extremidades | Artralgia Dolor óseo Calambres musculares Debilidad muscular Mialgia | Rigidez de articulaciones Inflamación de articulaciones Rigidez musculoesquelética Osteoartritis | #### Trastornos del sistema nervioso | Parestesia en los miembros inferiores | Mareos Cefalea | Parestesia | Alteración de la memoria | #### Trastornos psiquiátricos | Descenso de la libido | Depresión* Pérdida de libido Cambios de humor* | Insomnio Irritabilidad | Confusión Descenso de la actividad Comportamiento eufórico | Ansiedad | #### Trastornos renales y urinarios | Nocturia Retención urinaria | Incontinencia urinaria | #### Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Disfunción eréctil (incluyendo fallo en la eyaculación, trastorno de eyaculación) | Dolor pélvico | Ginecomastia Dolor en el pecho Atrofia testicular Dolor testicular | #### Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Disnea Epistaxis | Ortopnea | #### Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Hiperhidrosis | Acné Alopecia Eritema Prurito Erupción Urticaria | Ampollas Púrpura | Edema angioneurótico | #### Trastornos vasculares | Sofocos | Hipertensión | Hipotensión | * Esta frecuencia se basa en las frecuencias del efecto de clase, común para todos los análogos de la GnRH. **Notificado tras la administración inicial en pacientes con adenoma hipofisario. La triptorelina provoca un incremento transitorio de la testosterona circulante en la primera semana tras la inyección inicial de la formulación de liberación prolongada. Con este incremento inicial de la testosterona circulante, en un pequeño porcentaje de pacientes (≤ 5%) se puede observar el empeoramiento temporal de los signos y síntomas de su cáncer de próstata (exacerbación tumoral), normalmente manifestado por un incremento de los síntomas urinarios (<2%) y del dolor metastásico (5%), que puede tratarse sintomáticamente. Estos síntomas son transitorios y habitualmente desaparecen en una o dos semanas. Se han presentado casos aislados de exacerbación de los síntomas de la enfermedad, ya sea con obstrucción uretral o con compresión de la médula espinal por la metástasis. Por tanto, se vigilará estrechamente a los pacientes con lesiones vertebrales metastásicas o con obstrucción de las vías urinarias altas o bajas durante las primeras semanas de tratamiento (Ver sección 4.4). . Los pacientes que reciben tratamiento a largo plazo con análogo de la GnRH en combinación con la terapia de radiación pueden presentar más efectos adversos, principalmente gastrointestinales y relacionados con la radioterapia. Tolerancia general en niños (ver sección 4.4) La frecuencia de las reacciones adversas se clasifica de la siguiente forma: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 a <1/10); poco frecuentes (≥1/1000 a <1/100). (Tabla 2) #### Tabla 2. Tabla de RAM en población infantil #### Clasificación por sistema de órga nos | #### Post comercialización adicionales | #### Muy frecuentes #### ≥1/10 | #### Frecuentes #### ≥1/100 - #### Poco frecuentes #### ≥1/1.000 - #### Frecuencia desconocida | #### Trastornos oculares | Alteración visual | Trastorno visual | #### Trastornos gastrointestinales | Dolor abdominal | Vómitos Estreñimiento Náuseas | #### Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administración | Reacción en el lugar de la inyección (incluyendo dolor en el lugar de la inyección, eritema en el lugar de la inyección e inflamación en el lugar de la inyección) | Malestar | #### Trastornos del sistema inmunológico | Hipersensibilidad | Shock anafilático | #### Exploraciones complementarias | Aumento de peso | Aumento de la prolactina sanguínea Aumento de la presión arterial | #### Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Obesidad | #### Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo | Dolor de cuello | Mialgia | #### Trastornos del sistema nervioso | Cefalea | Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri) (ver sección 4.4) *Convulsiones | #### Trastornos psiquiátricos | Alteración del humor | Inestabilidad emocional Depresión Nerviosismo | #### Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Sangrado vaginal (incluyendo hemorragia vaginal, retirada del sangrado, hemorragia uterina, secreción vaginal, sangrado vaginal incluyendo manchado)  | Dolor en el pecho | #### Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Epistaxis | #### Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Acné | Prurito Erupción Urticaria | Edema angioneurótico | #### Trastornos vasculares | Sofocos | Hipertensión | * Durante la experiencia poscomercialización se han notificado casos de convulsiones en pacientes tratados con análogos de la GnRH, incluida triptorelina. General Se ha descrito el aumento del número de linfocitos en pacientes que reciben análogos de la GnRH. Esta linfocitosis secundaria está aparentemente relacionada con la castración inducida por GnRH y parece indicar que las hormonas gonadales están implicadas en la involución del timo. Notificación de sospechas de reacciones adversas Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su  autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. [www.notificaRAM.es](https://www.notificaRAM.es) ### 4.9. Sobredosis Si se produce sobredosis, está indicado el tratamiento sintomático. ### 5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS ### 5.1. Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Hormonas y agentes relacionados, análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas, código ATC: L02AE04. #### 5.1.1. Mecanismo de acción La triptorelina es un análogo decapéptido sintético de la GnRH natural (hormona liberadora de gonadotropina). Estudios realizados en humanos y en animales han demostrado que, tras una estimulación inicial, la administración continuada de triptorelina inhibe la secreción de gonadotropinas con la consecuente supresión de las funciones testicular y ovárica. #### 5.1.3. Eficacia clínica y seguridad En el cáncer de próstata, la administración de Decapeptyl trimestral puede provocar un incremento inicial de los niveles sanguíneos de LH y de FSH, que es consecuencia del incremento inicial de la tasa de testosterona ("flare-up"). El mantenimiento del tratamiento provoca la disminución de los niveles de LH y de FSH lo que conduce a la testosterona a niveles de castración en un plazo de 20 días, y durante todo el período en que se administre el medicamento.  Al inicio del tratamiento puede observarse un incremento transitorio de las fosfatasas ácidas. Un estudio con enfermos de cáncer de próstata en el que se comparó Decapeptyl trimestral de administración trimestral con Decapeptyl mensual administrado una vez al mes durante tres meses sucesivos demostró la bioequivalencia farmacodinámica entre los dos medicamentos. Después de la administración de Decapeptyl trimestral o de Decapeptyl mensual la castración se alcanzó los días 19,98 ± 6,19 ó 19,02 ±3,94, respectivamente. Los niveles de testosterona  los días de reinyección de Decapeptyl mensual, días 28, 56 y 84, fueron idénticos a los presentados por los pacientes que recibieron Decapeptyl trimestral. En pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado varios ensayos clínicos aleatorizados a largo plazo aportan evidencia del beneficio de la terapia de privación androgénica (TDA) en combinación con radioterapia (RT) en comparación con  RT sola (RTOG 85-31, RTOG 86-10, EORTC 22863, D’Amico et al., JAMA, 2008) En un estudio aleatorizado fase III (EORTC 22961) con 970 pacientes incluidos con cáncer de próstata localmente avanzado (principalmente T2c-T4 con algunos pacientes T1C a T2B con enfermedad ganglionar regional patológica) de los cuales 483 se asignaron a la terapia de privación androgénica a corto plazo (6 meses) en combinación con radioterapia y 487 a la terapia a largo plazo (3 años), un análisis de no inferioridad comparó la terapia concomitante a corto y largo plazo y tras el tratamiento hormonal con agonistas de la LHRH, principalmente triptorelina (62,2%) o goserelina (30,1%). En general, la mortalidad total a los 5 años en los grupos de  "tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del 19,0% y 15,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,42 (un IC 95,71% unilateral superior  = 1,79; o IC 95,71% bilateral = [1,09; 1,85], p = 0,65 para no inferioridad y p = 0,0082 para el análisis post-hoc de diferencias entre grupos de tratamiento). La mortalidad a los 5 años relacionada con el cáncer de próstata en los grupos de “ tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del  4,78% y 3,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,71 (IC95% [1,14 a 2,57], p = 0,002). La calidad de vida global utilizando QLQ-C30 no difiere significativamente entre los dos grupos (P=0,37). La evidencia para la indicación de cáncer de próstata localizado de alto riesgo se basa en estudios publicados de radioterapia combinada con análogos de la GnRH.  Se analizaron los datos clínicos de cinco estudios publicados (EORTC 22863, RTOG 85-31, RTOG 92-02, RTOG 86-10, y D’Amico et al., 2008), que demuestran un beneficio clínico de la combinación de análogo de la GnRH con radioterapia. En los estudios publicados no fue posible la clara diferenciación de las respectivas poblaciones del estudio para las indicaciones cáncer de próstata localmente avanzado y cáncer de próstata localizado de alto riesgo. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, los estudios clínicos han demostrado el  beneficio de la adición de acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o de enzalutamida, un inhibidor del receptor androgénico, a los análogos de la GnRH, como triptorelina. #### 5.1.4. Población pediátrica Eficacia clínica y seguridad en niños con pubertad precoz central La administración continuada de triptorelina suprime la secreción de gonadotropinas y, en consecuencia, disminuyen las concentraciones de hormonas sexuales en niños y niñas. Por tanto, retrasa el desarrollo puberal cuando éste se presenta a edades anormalmente tempranas como una disminución del pico de LH y una mejor relación edad de altura/edad ósea. Se han realizado tres estudios clínicos de fase III con triptorelina 11,25 mg y un cuarto de seguimiento de uno de los anteriores. Todos estos estudios abiertos no comparativos han evaluado la eficacia de triptorelina con respecto al porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤ 3 UI/l) a la prueba de GnRH realizada a los 3 meses después de las inyecciones. En base a estos 3 estudios, 101/118 niños (85,6% IC95% 77,9-91,4) y 109/118 (90,5% IC95% 85,2-95,9) tenían suprimida la respuesta de LH 3 meses y 6 meses respectivamente después de la primera inyección con la formulación de triptorelina de 3 meses. En el estudio de seguimiento, este porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤3 UI/l) se mantiene durante la duración del tratamiento (91,7% (11/12) IC95% 65-99) en los niños seguidos durante 48 meses. En general, durante el tratamiento, las gonadotropinas y los esteroides gonadales disminuyeron significativamente y de manera constante desde el inicio hasta los 12 meses. Sin embargo, la estabilización de la puntuación de desviación estándar de la altura y de la diferencia de edad ósea – edad cronológica se observó en el mes 12. Por otra parte, se observó una disminución de la velocidad de crecimiento a los 3, 6 y 12 meses. La mayoría de los pacientes lograron una regresión o estabilización de sus características sexuales secundarias. En el estudio de seguimiento el 17,5% (7/40) de las niñas se mantuvieron en el estadío pre-puberal (estadío I) y el 75% (15/40) en estadíos II-III en cuanto al desarrollo de las mamas. En los niños todos se mantuvieron en los estadíos II o III durante el estudio menos uno que regresó al estadío I en el mes 18, si bien los resultados en niños se basan en un número reducido de pacientes (n=8). En dicho estudio, los hallazgos en el mes 12, 24 y 36 indicaron que a los 12 meses se logra una respuesta completa que se mantiene a lo largo del tiempo. En el ensayo clínico a largo plazo 2-54-52014-159 (NCT00909844), 34 chicas y 1 chico con pubertad precoz central (PPC) se trataron con pamoato de triptorelina 11,25 mg cada 3 meses durante un periodo de hasta 4 años. El tratamiento finalizó cuando el investigador decidió que el paciente había completado su tratamiento, es decir, aproximadamente a los 11 años en las niñas y a los 13 en los niños, normalmente tras 1-3 años de tratamiento. En ese momento, 31/34 (91%) de las niñas habían mantenido la estabilización o regresión del estadio puberal mamario de Tanner. ### 5.2. Propiedades farmacocinéticas Después de la inyección intramuscular de Decapeptyl trimestral en pacientes con cáncer de próstata, se observa un pico plasmático de Triptorelina hacia las tres horas después de la administración. Posteriormente, tras una fase de progresiva disminución durante el primer mes, las concentraciones de Triptorelina circulante se mantienen constantes al menos hasta el día 90. La testosterona alcanza el nivel de castración unos 20 días después de la inyección y se mantiene por debajo de este nivel durante todo el período de liberación del principio activo que se corresponde con los niveles sanguíneos constantes de principio activo. ### 5.3. Datos preclínicos sobre seguridad Los estudios de toxicología animal no han mostrado toxicidad específica de la molécula. Los efectos observados están relacionados con las propiedades farmacológicas del producto sobre el sistema endocrino. Los estudios de tolerancia local en el perro, tras la administración i.m. por separado del principio activo y del excipiente, han puesto de manifiesto cambios macroscópicos como la induración o la despigmentación zonal y, a nivel histopatológico, una reacción inflamatoria granulomatosa. Después de 4 meses no ha habido evidencias histológicas de reacción local a la presencia de un cuerpo extraño. Sin embargo, en el hombre no se produjo ninguno de estos cambios, reduciéndose las manifestaciones más frecuentes a dolor en el punto de inyección y a prurito. Triptorelina no es mutágena in vitro ni in vivo . En ratones no se han demostrado efectos oncógenos de triptorelina en dosis de hasta 6000 µg/kg después de 18 meses de tratamiento. En un estudio de carcinogenia de 23 meses en ratas se ha demostrado una incidencia prácticamente del 100% de tumores hipofisarios benignos en cada nivel de dosis, que provocaban la muerte prematura. El aumento de la incidencia de tumores hipofisarios en ratas es un efecto frecuente asociado al tratamiento con análogos de la GnRH. Se desconoce la relevancia clínica de esta observación.  ### 5.1. Propiedades farmacodinámicas Grupo farmacoterapéutico: Hormonas y agentes relacionados, análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas, código ATC: L02AE04. #### 5.1.1. Mecanismo de acción La triptorelina es un análogo decapéptido sintético de la GnRH natural (hormona liberadora de gonadotropina). Estudios realizados en humanos y en animales han demostrado que, tras una estimulación inicial, la administración continuada de triptorelina inhibe la secreción de gonadotropinas con la consecuente supresión de las funciones testicular y ovárica. #### 5.1.3. Eficacia clínica y seguridad En el cáncer de próstata, la administración de Decapeptyl trimestral puede provocar un incremento inicial de los niveles sanguíneos de LH y de FSH, que es consecuencia del incremento inicial de la tasa de testosterona ("flare-up"). El mantenimiento del tratamiento provoca la disminución de los niveles de LH y de FSH lo que conduce a la testosterona a niveles de castración en un plazo de 20 días, y durante todo el período en que se administre el medicamento.  Al inicio del tratamiento puede observarse un incremento transitorio de las fosfatasas ácidas. Un estudio con enfermos de cáncer de próstata en el que se comparó Decapeptyl trimestral de administración trimestral con Decapeptyl mensual administrado una vez al mes durante tres meses sucesivos demostró la bioequivalencia farmacodinámica entre los dos medicamentos. Después de la administración de Decapeptyl trimestral o de Decapeptyl mensual la castración se alcanzó los días 19,98 ± 6,19 ó 19,02 ±3,94, respectivamente. Los niveles de testosterona  los días de reinyección de Decapeptyl mensual, días 28, 56 y 84, fueron idénticos a los presentados por los pacientes que recibieron Decapeptyl trimestral. En pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado varios ensayos clínicos aleatorizados a largo plazo aportan evidencia del beneficio de la terapia de privación androgénica (TDA) en combinación con radioterapia (RT) en comparación con  RT sola (RTOG 85-31, RTOG 86-10, EORTC 22863, D’Amico et al., JAMA, 2008) En un estudio aleatorizado fase III (EORTC 22961) con 970 pacientes incluidos con cáncer de próstata localmente avanzado (principalmente T2c-T4 con algunos pacientes T1C a T2B con enfermedad ganglionar regional patológica) de los cuales 483 se asignaron a la terapia de privación androgénica a corto plazo (6 meses) en combinación con radioterapia y 487 a la terapia a largo plazo (3 años), un análisis de no inferioridad comparó la terapia concomitante a corto y largo plazo y tras el tratamiento hormonal con agonistas de la LHRH, principalmente triptorelina (62,2%) o goserelina (30,1%). En general, la mortalidad total a los 5 años en los grupos de  "tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del 19,0% y 15,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,42 (un IC 95,71% unilateral superior  = 1,79; o IC 95,71% bilateral = [1,09; 1,85], p = 0,65 para no inferioridad y p = 0,0082 para el análisis post-hoc de diferencias entre grupos de tratamiento). La mortalidad a los 5 años relacionada con el cáncer de próstata en los grupos de “ tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del  4,78% y 3,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,71 (IC95% [1,14 a 2,57], p = 0,002). La calidad de vida global utilizando QLQ-C30 no difiere significativamente entre los dos grupos (P=0,37). La evidencia para la indicación de cáncer de próstata localizado de alto riesgo se basa en estudios publicados de radioterapia combinada con análogos de la GnRH.  Se analizaron los datos clínicos de cinco estudios publicados (EORTC 22863, RTOG 85-31, RTOG 92-02, RTOG 86-10, y D’Amico et al., 2008), que demuestran un beneficio clínico de la combinación de análogo de la GnRH con radioterapia. En los estudios publicados no fue posible la clara diferenciación de las respectivas poblaciones del estudio para las indicaciones cáncer de próstata localmente avanzado y cáncer de próstata localizado de alto riesgo. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, los estudios clínicos han demostrado el  beneficio de la adición de acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o de enzalutamida, un inhibidor del receptor androgénico, a los análogos de la GnRH, como triptorelina. #### 5.1.4. Población pediátrica Eficacia clínica y seguridad en niños con pubertad precoz central La administración continuada de triptorelina suprime la secreción de gonadotropinas y, en consecuencia, disminuyen las concentraciones de hormonas sexuales en niños y niñas. Por tanto, retrasa el desarrollo puberal cuando éste se presenta a edades anormalmente tempranas como una disminución del pico de LH y una mejor relación edad de altura/edad ósea. Se han realizado tres estudios clínicos de fase III con triptorelina 11,25 mg y un cuarto de seguimiento de uno de los anteriores. Todos estos estudios abiertos no comparativos han evaluado la eficacia de triptorelina con respecto al porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤ 3 UI/l) a la prueba de GnRH realizada a los 3 meses después de las inyecciones. En base a estos 3 estudios, 101/118 niños (85,6% IC95% 77,9-91,4) y 109/118 (90,5% IC95% 85,2-95,9) tenían suprimida la respuesta de LH 3 meses y 6 meses respectivamente después de la primera inyección con la formulación de triptorelina de 3 meses. En el estudio de seguimiento, este porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤3 UI/l) se mantiene durante la duración del tratamiento (91,7% (11/12) IC95% 65-99) en los niños seguidos durante 48 meses. En general, durante el tratamiento, las gonadotropinas y los esteroides gonadales disminuyeron significativamente y de manera constante desde el inicio hasta los 12 meses. Sin embargo, la estabilización de la puntuación de desviación estándar de la altura y de la diferencia de edad ósea – edad cronológica se observó en el mes 12. Por otra parte, se observó una disminución de la velocidad de crecimiento a los 3, 6 y 12 meses. La mayoría de los pacientes lograron una regresión o estabilización de sus características sexuales secundarias. En el estudio de seguimiento el 17,5% (7/40) de las niñas se mantuvieron en el estadío pre-puberal (estadío I) y el 75% (15/40) en estadíos II-III en cuanto al desarrollo de las mamas. En los niños todos se mantuvieron en los estadíos II o III durante el estudio menos uno que regresó al estadío I en el mes 18, si bien los resultados en niños se basan en un número reducido de pacientes (n=8). En dicho estudio, los hallazgos en el mes 12, 24 y 36 indicaron que a los 12 meses se logra una respuesta completa que se mantiene a lo largo del tiempo. En el ensayo clínico a largo plazo 2-54-52014-159 (NCT00909844), 34 chicas y 1 chico con pubertad precoz central (PPC) se trataron con pamoato de triptorelina 11,25 mg cada 3 meses durante un periodo de hasta 4 años. El tratamiento finalizó cuando el investigador decidió que el paciente había completado su tratamiento, es decir, aproximadamente a los 11 años en las niñas y a los 13 en los niños, normalmente tras 1-3 años de tratamiento. En ese momento, 31/34 (91%) de las niñas habían mantenido la estabilización o regresión del estadio puberal mamario de Tanner. ### 5.1.1. Mecanismo de acción La triptorelina es un análogo decapéptido sintético de la GnRH natural (hormona liberadora de gonadotropina). Estudios realizados en humanos y en animales han demostrado que, tras una estimulación inicial, la administración continuada de triptorelina inhibe la secreción de gonadotropinas con la consecuente supresión de las funciones testicular y ovárica. ### 5.1.3. Eficacia clínica y seguridad En el cáncer de próstata, la administración de Decapeptyl trimestral puede provocar un incremento inicial de los niveles sanguíneos de LH y de FSH, que es consecuencia del incremento inicial de la tasa de testosterona ("flare-up"). El mantenimiento del tratamiento provoca la disminución de los niveles de LH y de FSH lo que conduce a la testosterona a niveles de castración en un plazo de 20 días, y durante todo el período en que se administre el medicamento.  Al inicio del tratamiento puede observarse un incremento transitorio de las fosfatasas ácidas. Un estudio con enfermos de cáncer de próstata en el que se comparó Decapeptyl trimestral de administración trimestral con Decapeptyl mensual administrado una vez al mes durante tres meses sucesivos demostró la bioequivalencia farmacodinámica entre los dos medicamentos. Después de la administración de Decapeptyl trimestral o de Decapeptyl mensual la castración se alcanzó los días 19,98 ± 6,19 ó 19,02 ±3,94, respectivamente. Los niveles de testosterona  los días de reinyección de Decapeptyl mensual, días 28, 56 y 84, fueron idénticos a los presentados por los pacientes que recibieron Decapeptyl trimestral. En pacientes con cáncer de próstata localmente avanzado varios ensayos clínicos aleatorizados a largo plazo aportan evidencia del beneficio de la terapia de privación androgénica (TDA) en combinación con radioterapia (RT) en comparación con  RT sola (RTOG 85-31, RTOG 86-10, EORTC 22863, D’Amico et al., JAMA, 2008) En un estudio aleatorizado fase III (EORTC 22961) con 970 pacientes incluidos con cáncer de próstata localmente avanzado (principalmente T2c-T4 con algunos pacientes T1C a T2B con enfermedad ganglionar regional patológica) de los cuales 483 se asignaron a la terapia de privación androgénica a corto plazo (6 meses) en combinación con radioterapia y 487 a la terapia a largo plazo (3 años), un análisis de no inferioridad comparó la terapia concomitante a corto y largo plazo y tras el tratamiento hormonal con agonistas de la LHRH, principalmente triptorelina (62,2%) o goserelina (30,1%). En general, la mortalidad total a los 5 años en los grupos de  "tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del 19,0% y 15,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,42 (un IC 95,71% unilateral superior  = 1,79; o IC 95,71% bilateral = [1,09; 1,85], p = 0,65 para no inferioridad y p = 0,0082 para el análisis post-hoc de diferencias entre grupos de tratamiento). La mortalidad a los 5 años relacionada con el cáncer de próstata en los grupos de “ tratamiento hormonal a corto plazo" y "tratamiento hormonal a largo plazo" fue del  4,78% y 3,2% respectivamente, con un riesgo relativo de 1,71 (IC95% [1,14 a 2,57], p = 0,002). La calidad de vida global utilizando QLQ-C30 no difiere significativamente entre los dos grupos (P=0,37). La evidencia para la indicación de cáncer de próstata localizado de alto riesgo se basa en estudios publicados de radioterapia combinada con análogos de la GnRH.  Se analizaron los datos clínicos de cinco estudios publicados (EORTC 22863, RTOG 85-31, RTOG 92-02, RTOG 86-10, y D’Amico et al., 2008), que demuestran un beneficio clínico de la combinación de análogo de la GnRH con radioterapia. En los estudios publicados no fue posible la clara diferenciación de las respectivas poblaciones del estudio para las indicaciones cáncer de próstata localmente avanzado y cáncer de próstata localizado de alto riesgo. En pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración, los estudios clínicos han demostrado el  beneficio de la adición de acetato de abiraterona, un inhibidor de la biosíntesis androgénica, o de enzalutamida, un inhibidor del receptor androgénico, a los análogos de la GnRH, como triptorelina. ### 5.1.4. Población pediátrica Eficacia clínica y seguridad en niños con pubertad precoz central La administración continuada de triptorelina suprime la secreción de gonadotropinas y, en consecuencia, disminuyen las concentraciones de hormonas sexuales en niños y niñas. Por tanto, retrasa el desarrollo puberal cuando éste se presenta a edades anormalmente tempranas como una disminución del pico de LH y una mejor relación edad de altura/edad ósea. Se han realizado tres estudios clínicos de fase III con triptorelina 11,25 mg y un cuarto de seguimiento de uno de los anteriores. Todos estos estudios abiertos no comparativos han evaluado la eficacia de triptorelina con respecto al porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤ 3 UI/l) a la prueba de GnRH realizada a los 3 meses después de las inyecciones. En base a estos 3 estudios, 101/118 niños (85,6% IC95% 77,9-91,4) y 109/118 (90,5% IC95% 85,2-95,9) tenían suprimida la respuesta de LH 3 meses y 6 meses respectivamente después de la primera inyección con la formulación de triptorelina de 3 meses. En el estudio de seguimiento, este porcentaje de niños con respuesta de LH suprimida (LH ≤3 UI/l) se mantiene durante la duración del tratamiento (91,7% (11/12) IC95% 65-99) en los niños seguidos durante 48 meses. En general, durante el tratamiento, las gonadotropinas y los esteroides gonadales disminuyeron significativamente y de manera constante desde el inicio hasta los 12 meses. Sin embargo, la estabilización de la puntuación de desviación estándar de la altura y de la diferencia de edad ósea – edad cronológica se observó en el mes 12. Por otra parte, se observó una disminución de la velocidad de crecimiento a los 3, 6 y 12 meses. La mayoría de los pacientes lograron una regresión o estabilización de sus características sexuales secundarias. En el estudio de seguimiento el 17,5% (7/40) de las niñas se mantuvieron en el estadío pre-puberal (estadío I) y el 75% (15/40) en estadíos II-III en cuanto al desarrollo de las mamas. En los niños todos se mantuvieron en los estadíos II o III durante el estudio menos uno que regresó al estadío I en el mes 18, si bien los resultados en niños se basan en un número reducido de pacientes (n=8). En dicho estudio, los hallazgos en el mes 12, 24 y 36 indicaron que a los 12 meses se logra una respuesta completa que se mantiene a lo largo del tiempo. En el ensayo clínico a largo plazo 2-54-52014-159 (NCT00909844), 34 chicas y 1 chico con pubertad precoz central (PPC) se trataron con pamoato de triptorelina 11,25 mg cada 3 meses durante un periodo de hasta 4 años. El tratamiento finalizó cuando el investigador decidió que el paciente había completado su tratamiento, es decir, aproximadamente a los 11 años en las niñas y a los 13 en los niños, normalmente tras 1-3 años de tratamiento. En ese momento, 31/34 (91%) de las niñas habían mantenido la estabilización o regresión del estadio puberal mamario de Tanner. ### 5.2. Propiedades farmacocinéticas Después de la inyección intramuscular de Decapeptyl trimestral en pacientes con cáncer de próstata, se observa un pico plasmático de Triptorelina hacia las tres horas después de la administración. Posteriormente, tras una fase de progresiva disminución durante el primer mes, las concentraciones de Triptorelina circulante se mantienen constantes al menos hasta el día 90. La testosterona alcanza el nivel de castración unos 20 días después de la inyección y se mantiene por debajo de este nivel durante todo el período de liberación del principio activo que se corresponde con los niveles sanguíneos constantes de principio activo. ### 5.3. Datos preclínicos sobre seguridad Los estudios de toxicología animal no han mostrado toxicidad específica de la molécula. Los efectos observados están relacionados con las propiedades farmacológicas del producto sobre el sistema endocrino. Los estudios de tolerancia local en el perro, tras la administración i.m. por separado del principio activo y del excipiente, han puesto de manifiesto cambios macroscópicos como la induración o la despigmentación zonal y, a nivel histopatológico, una reacción inflamatoria granulomatosa. Después de 4 meses no ha habido evidencias histológicas de reacción local a la presencia de un cuerpo extraño. Sin embargo, en el hombre no se produjo ninguno de estos cambios, reduciéndose las manifestaciones más frecuentes a dolor en el punto de inyección y a prurito. Triptorelina no es mutágena in vitro ni in vivo . En ratones no se han demostrado efectos oncógenos de triptorelina en dosis de hasta 6000 µg/kg después de 18 meses de tratamiento. En un estudio de carcinogenia de 23 meses en ratas se ha demostrado una incidencia prácticamente del 100% de tumores hipofisarios benignos en cada nivel de dosis, que provocaban la muerte prematura. El aumento de la incidencia de tumores hipofisarios en ratas es un efecto frecuente asociado al tratamiento con análogos de la GnRH. Se desconoce la relevancia clínica de esta observación.  ### 6. DATOS FARMACÉUTICOS ### 6.1. Lista de excipientes Vial de liofilizado  : Polímero DL lactido-co-glicolido Manitol Carmelosa de sodio Polisorbato 80. Ampolla de disolvente para la reconstitución de la suspensión : Manitol Agua para preparaciones inyectables ### 6.2. Incompatibilidades El polvo deberá reconstituirse extemporáneamente utilizando únicamente el disolvente incluido en el envase. ### 6.3. Periodo de validez 3 años. Después de la reconstitución de la suspensión se debe proceder inmediatamente a la administración. ### 6.4. Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25ºC. Para las condiciones de conservación después de la reconstitución del medicamento, ver sección 6.3. ### 6.5. Naturaleza y contenido del envase El envase contiene todo el material necesario para una inyección.  Envase: Envase con un vial, una ampolla, dos agujas de 0,90 x 40 mm, una para la extracción del disolvente y  otra para la inyección intramuscular y una jeringa de 3 ml de polipropileno.  Vial: vial de vidrio neutro de tipo I, incoloro, transparente, conteniendo el polvo liofilizado y estéril.  El vial está cerrado herméticamente mediante un tapón de elastómero y encapsulado.  Ampolla: ampolla de vidrio neutro de tipo I, incoloro y transparente, que contiene 2 ml del disolvente para la reconstitución de la suspensión.  ### 6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones La suspensión para inyección debe reconstituirse utilizando una técnica aséptica y utilizando sólo la ampolla de disolvente para la inyección. Se deben seguir estrictamente las instrucciones de reconstitución que se adjuntan a continuación y en el prospecto. El disolvente debe extraerse con la jeringa proporcionada utilizando la aguja de reconstitución (20G, sin dispositivo de seguridad) y se debe transferir al vial que contiene el polvo. La suspensión debe reconstituirse moviendo el vial lentamente de lado a lado el tiempo suficiente para que se forme una suspensión lechosa y homogénea. No invertir el vial. Es importante verificar que no queda polvo sin suspender en el vial. La suspensión obtenida se extrae de nuevo con la jeringa, sin invertir el vial. A continuación, se cambia la aguja de reconstitución y se utiliza la aguja para inyección (20 G, con dispositivo de seguridad) para administrar el medicamento. Dado que el producto es una suspensión, la inyección debe administrarse inmediatamente después de la reconstitución, a fin de prevenir la precipitación. Para un solo uso. Las agujas usadas y cualquier resto de suspensión no utilizada u otro material residual deben desecharse en conformidad con las directrices locales. ### 6.1. Lista de excipientes Vial de liofilizado  : Polímero DL lactido-co-glicolido Manitol Carmelosa de sodio Polisorbato 80. Ampolla de disolvente para la reconstitución de la suspensión : Manitol Agua para preparaciones inyectables ### 6.2. Incompatibilidades El polvo deberá reconstituirse extemporáneamente utilizando únicamente el disolvente incluido en el envase. ### 6.3. Periodo de validez 3 años. Después de la reconstitución de la suspensión se debe proceder inmediatamente a la administración. ### 6.4. Precauciones especiales de conservación No conservar a temperatura superior a 25ºC. Para las condiciones de conservación después de la reconstitución del medicamento, ver sección 6.3. ### 6.5. Naturaleza y contenido del envase El envase contiene todo el material necesario para una inyección.  Envase: Envase con un vial, una ampolla, dos agujas de 0,90 x 40 mm, una para la extracción del disolvente y  otra para la inyección intramuscular y una jeringa de 3 ml de polipropileno.  Vial: vial de vidrio neutro de tipo I, incoloro, transparente, conteniendo el polvo liofilizado y estéril.  El vial está cerrado herméticamente mediante un tapón de elastómero y encapsulado.  Ampolla: ampolla de vidrio neutro de tipo I, incoloro y transparente, que contiene 2 ml del disolvente para la reconstitución de la suspensión.  ### 6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones La suspensión para inyección debe reconstituirse utilizando una técnica aséptica y utilizando sólo la ampolla de disolvente para la inyección. Se deben seguir estrictamente las instrucciones de reconstitución que se adjuntan a continuación y en el prospecto. El disolvente debe extraerse con la jeringa proporcionada utilizando la aguja de reconstitución (20G, sin dispositivo de seguridad) y se debe transferir al vial que contiene el polvo. La suspensión debe reconstituirse moviendo el vial lentamente de lado a lado el tiempo suficiente para que se forme una suspensión lechosa y homogénea. No invertir el vial. Es importante verificar que no queda polvo sin suspender en el vial. La suspensión obtenida se extrae de nuevo con la jeringa, sin invertir el vial. A continuación, se cambia la aguja de reconstitución y se utiliza la aguja para inyección (20 G, con dispositivo de seguridad) para administrar el medicamento. Dado que el producto es una suspensión, la inyección debe administrarse inmediatamente después de la reconstitución, a fin de prevenir la precipitación. Para un solo uso. Las agujas usadas y cualquier resto de suspensión no utilizada u otro material residual deben desecharse en conformidad con las directrices locales. ### 7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN IPSEN PHARMA, S.A.U. Gran Via de les Corts Catalanes 130-136 08038 Barcelona España ### 8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN 61.665 ### 9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN Fecha de la primera autorización: julio 1997 Fecha de la renovación de la autorización: diciembre 2011 ### 10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO 02/2025 * Información dirigida a profesionales sanitarios. La ficha técnica oficial es la publicada por la AEMPS. [Ver ficha técnica oficial en CIMA](https://cima.aemps.es/cima/pdfs/ft/61665/FT_61665.pdf)