Historial de cambios

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Cada cápsula dura de liberación modificada contiene: Doxilamina succinato 10 mg Piridoxina hidrocloruro 10 mg

Composición cualitativa y cuantitativa

Excipiente(s) con efecto conocido

Cada cápsula dura de liberación modificada contiene hasta 72,7 mg de sacarosa. Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.

FORMA FARMACÉUTICA

Cápsula dura de liberación modificada. Cápsula de color verde (15,9 mm de longitud y 5,82 mm de ancho) que contiene pellets de color blanco‑amarillento.

DATOS CLÍNICOS

Indicaciones terapéuticas

Cariban está indicado en adultos para el tratamiento sintomático de las náuseas y vómitos del embarazo cuando no hayan respondido al tratamiento conservador. Limitaciones de uso: La combinación doxilamina/piridoxina no ha sido estudiada en caso de hiperémesis gravídica (ver sección 4.4).

Posología y forma de administración

Posología

La dosis recomendada es la siguiente: Si las náuseas son matutinas, la dosis inicial recomendada es de dos cápsulas al acostarse (Día 1). Si esta dosis controla adecuadamente los síntomas al día siguiente, la paciente puede continuar tomando dos cápsulas al acostarse. No obstante, si los síntomas persisten hasta la tarde del Día 2, el paciente debe continuar con la dosis habitual de dos cápsulas al acostarse (Día 2) y el Día 3 tomar tres cápsulas (una cápsula por la mañana y dos cápsulas al acostarse). Si estas tres cápsulas no controlan adecuadamente los síntomas en Día 3, el paciente puede tomar cuatro cápsulas a partir del Día 4 (una cápsula por la mañana, una cápsula a media tarde y dos cápsulas al acostarse). La dosis máxima diaria recomendada es de cuatro cápsulas (una por la mañana, otra a media tarde y dos al acostarse). Cariban debe tomarse siguiendo una pauta diaria y no según necesidad. La necesidad de continuar el tratamiento con Cariban debe reevaluarse a medida que avanza el embarazo. Para evitar una reaparición repentina de las náuseas y los vómitos del embarazo, se recomienda una reducción gradual de la dosis de Cariban en el momento de la interrupción del tratamiento. Poblaciones especiales Insuficiencia hepática No se han realizado estudios farmacocinéticos en pacientes con insuficiencia hepática. No existen datos sobre las diferencias en la farmacocinética de la asociación de succinato de doxilamina e hidrocloruro de piridoxina en pacientes con insuficiencia hepática, pero teniendo en cuenta que la doxilamina se metaboliza principalmente por el hígado, la dosis debe ajustarse dependiendo del grado de insuficiencia hepática Insuficiencia renal No se han realizado estudios farmacocinéticos en pacientes con insuficiencia renal. No existen datos sobre las diferencias en la farmacocinética de la asociación de succinato de doxilamina e hidrocloruro de piridoxina en pacientes con insuficiencia renal. Sin embargo, la dosis debe reducirse en función del grado de insuficiencia renal, debido a la posible acumulación de metabolitos Población pediátrica Cariban no se debe utilizar en niños menores de 18 años. No se ha establecido todavia la seguridad y eficacia de la combinación de doxilamina/piridoxina en niños menores de 18 años.

Forma de administración

Vía oral. Las cápsulas deben ingerirse con el estómago vacío (ver sección 4.5). Las cápsulas deben tragarse enteras con un vaso de agua y no deben masticarse, con el fin de preservar las propiedades de liberación modificada.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cualquiera de los principios activos o a alguno de los excipientes relacionados en la sección 6.1. Reacciiones de hipersensibilidad a los antihistamínicos derivados de la etanolamina. Uso concomitante con los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), ya que se intensifican y alargan los efectos adversos de Cariban sobre el sistema nervioso central. Uso concomitante con inhibidores potentes de isoenzimas del CYP 450. Porfirias

Advertencias y precauciones especiales de empleo

Se debe evaluar la conveniencia del tratamiento en pacientes con las siguientes condiciones: Presión ocular incrementada, glaucoma de ángulo estrecho, obstrucción urinaria, disfunción tiroidea, alteraciones cardiovasculares, hipertensión, úlcera péptica estenosante, obstrucción piloroduodenal y obstrucción del cuello vesical ya que los efectos anticolinérgicos de este medicamento pueden agravar estas patologías. Asma y otras alteraciones respiratorias, como bronquitis crónica y enfisema pulmonar. Se ha demostrado que los antihistamínicos reducen el volumen de las secreciones bronquiales e incrementan su viscosidad, dificultando, por ello, la expectoración bronquial. Esto puede traducirse en una obstrucción respiratoria que podría agravar estas condiciones. Por tanto, debe prestarse especial atención con estos pacientes. Reacciones de fotosensibilidad: Aunque no se ha observado con la doxilamina, con algunos antihistamínicos se ha descrito una sensibilidad incrementada de la piel a la luz solar, con fotodermatitis, por lo que estos pacientes deberían evitar tomar el sol durante el tratamiento. Medicamentos ototóxicos: Los antihistamínicos sedantes de la familia de la etanolamina, como la doxilamina, podrían enmascarar el efecto nocivo producido por los fármacos ototóxicos como los antibióticos aminoglicósidos, carboplatino, cisplatino, cloroquina y eritromicina entre otros. Deben tomarse precauciones especiales en pacientes epilépticos puesto que los antihistamínicos han sido asociados en algunas ocasiones a reacciones paradójicas de hiperexcitación, incluso a dosis terapéuticas. Debido a la disminución de la sudoración ocasionada por los efectos anticolinérgicos, los antihistamínicos pueden agravar los síntomas de deshidratación y el golpe de calor. Deben adoptarse precauciones especiales en pacientes que presenten un síndrome de QT largo, ya que varios antihistamínicos pueden prolongar dicho intervalo QT, aunque no se ha observado este efecto con la doxilamina. Hipopotasemia u otras alteraciones electrolíticas. Exite una evidencia limitada para la combinación doxilamina/piridoxina en casos de hiperémesis gravídica. Estos pacientes deben ser tratados por un especialista. El tratamiento precoz de los síntomas relacionados con las típicas náuseas matutinas durante el embarazo, se recomienda para prevenir la progresión a la hiperémesis gravídica ya que esta combinación no se ha estudiado en estos casos (ver sección 4.1). Las cápsulas de liberación modificada con la asociación de succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina pueden causar somnolencia debido a las propiedades anticolinérgicas del succinato de doxilamina, un antihistamínico. Las mujeres deben evitar participar en actividades que requieran un estado de alerta mental completo, como conducir u operar maquinaria pesada, mientras usan succinato de doxilamina y clorhidrato de piridoxina, cápsulas duras de liberación modificada, hasta que su médico lo autorice . Cariban no se recomienda cuando la mujer está tomando simultáneamente depresores del sistema nervioso central (SNC), incluido el alcohol. La combinación puede provocar somnolencia severa que conduce a caídas o accidentes (ver sección 4.5). El riesgo de abuso y drogodependencia de la doxilamina es bajo. La aparición de signos sugestivos de abuso o dependencia deben controlarse cuidadosamente, especialmente en pacientes con antecedentes de trastornos por consumo de drogas. Cariban contiene clorhidrato de piridoxina, un análogo de la vitamina B6, por lo tanto, se deben evaluar los niveles adicionales de la dieta y los suplementos de vitamina B6. Interferencia con los ensayos cutáneos de alergia Los antihistamínicos pueden suprimir la respuesta cutánea a la histamina de extractos alergénicos por lo que aquellos deberían suspenderse varios días antes del ensayo cutáneo. Advertencias sobre excipientes Este medicamento contiene sacarosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a la fructosa, problemas de absorción a la glucosa o galactosa, o insuficiencia de sacarasa-isomaltasa, no deben tomar este medicamento.

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

No se han realizado estudios de interacción con Cariban. Para los antihistamínicos de la familia de la etanolamina se han descrito interacciones con los siguientes medicamentos: Fármacos anticolinérgicos (antidepresivos tricíclicos, IMAO, neurolépticos): puede incrementar su toxicidad debido a la suma de sus efectos anticolinérgicos. Sedantes (barbitúricos, benzodiazepinas, antipsicóticos, analgésicos opiodes): pueden incrementar su acción hipnótica. Fármacos antihipertensivos con efecto sedante sobre el SNC (especialmente alfa-metildopa), ya que pueden intensificar el efecto sedante cuando se adminisatran con antihistamínicos. - Alcohol: en algunos estudios se ha observado un incremento de la toxicidad, con alteración de las capacidades intelectuales y psicomotora. El mecanismo no se conoce. - No se aconseja el uso combinado de doxilamina y oxibato de sodio debido a su efecto depresor central Medicamentos ototóxicos: Los antihistamínicos sedantes de la familia de la etanolamina, como la doxilamina, podrían enmascarar los signos de alarma del daño causado por los fármacos ototóxicos como los antibióticos aminoglicósidos. Medicamentos fotosensibilizantes: El uso concomitante de antihistamínicos con otros agentes fotosensibilizantes como amiodarona, quinidina, imipramina, doxepina, amitriptilina, griseofulvina, clorfeniramina, piroxicam, furosemida, captopril entre otros puede causar efectos fotosensibilizantes aditivos. Debido a que varios antihistamínicos pueden prolongar el intervalo QT, aunque no se ha observado este efecto con doxilamina, debe evitarse el uso concomitante de medicamentos que prolonguen dicho intervalo (p. ej. antiarrítmicos, ciertos antibióticos, ciertos fármacos para la malaria, ciertos antihistamínicos, ciertos antilipidémicos o ciertos agentes neurolépticos). Debe evitarse el uso concomitante de medicamentos inhibidores del citocromo P-450 (p. ej. derivados del azol o macrólidos). Debe evitarse el uso concomitante de fármacos que provoquen alteraciones electrolíticas tales como hipopotasemia o hipomagnesemia (p.ej. ciertos diuréticos). Se han descrito interacciones de la piridoxina con los siguientes medicamentos: Reduce el efecto de la levodopa aunque no se produce si se administra concomitantemente con un inhibidor de la dopadescarboxilasa. Se ha descrito una reducción de los niveles plasmáticos de algunos antiepilépticos como fenobarbital y fenitoína. Algunos medicamentos como la hidroxizina, isoniazida o penicilamina pueden interferir con la piridoxina y pueden incrementar los requerimientos de la vitamina B6. Los efectos anticolinérgicos de la doxilamina, un componente de este medicamento, podrían conducir a falsos negativos en los ensayos cutáneos de hipersensibilidad con extractos alergénicos. Se recomienda discontinuar el tratamiento varios días antes de realizar el ensayo. Se ha estudiado el efecto de la comida sobre la biodisponibilidad de la doxilamina y la piridoxina. Los parámetros AUC y Cmax de la doxilamina demuestran la ausencia de efecto de la comida sobre su biodisponibilidad; únicamente se evidencia un retraso en el Tmax. Puede producirse un retraso en la acción cuando las cápsulas se toman con alimentos (ver sección 4.2).

Fertilidad, embarazo y lactancia

Embarazo

Cariban está indicado en mujeres embarazadas. Los estudios epidemiológicos y los metanálisis indican que no hay toxicidad malformativa del succinato de doxilamina y el clorhidrato de piridoxina. Debido a las propiedades anticolinérgicas y sedantes del succinato de doxilamina (ver sección 5.1), se debe tener precaución con el recién nacido en caso de tratamiento de la madre hasta el parto.

Lactancia

Los datos fisicoquímicos sugieren la excreción de succinato de doxilamina en la leche materna. Dado que los recién nacidos pueden ser más sensibles a los efectos de los antihistamínicos y a la irritabilidad y excitación paradójica, no puede excluirse un riesgo para el lactante. No se aconseja el uso de cariban durante la lactancia (ver sección 4.3).

Fertilidad

Un estudio efectuado en ratas administrando doxilamina por vía oral, mostró que este compuesto no produce efectos adversos en la fertilidad (ver sección 5.3). No hay datos disponibles en humanos.

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas

La influencia de Cariban sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es importante. Este medicamento puede producir somnolencia, especialmente durante los primeros días de tratamiento. Por lo tanto, las pacientes deben evitar la realización de actividades que requieran un estado especial de alerta, tales como conducir o manejar maquinaria pesada.

Reacciones adversas

Resumen del perfil de seguridad Las reacciones adversas asociadas con el uso de la combinación de doxilamina/piridoxina son comparables con aquellas que se producen con los antihistamínicos sedantes como único principio activo. Al igual que todos los medicamentos, éste puede producir efectos adversos. Las reacciones adversas más frecuentes incluyen somnolencia y efectos anticolinérgicos (1%-9%) como la sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, incremento de la secreción bronquial y visión borrosa. Listado tabulado de reacciones adversas Se listan a continuación las reacciones adversas comunicadas en la experiencia post-comercialización La clasificación de las frecuencias sigue la convención Las reacciones adversas se presentan siguiendo la clasificación de los Organos del Sistema y usando las siguientes convenciones para la frecuencia: Muy frecuentes (≥1/10) Frecuentes (≥1/100 a <1/10) Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100) Raras (≥1/10.000 a <1/1.000) Muy raras (<1/10.000, incluyendo notificaciones aisladas) Frecuencia no conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Clasificación de Órganos del Sistema MeDRA Reacciones adversas Frecuencia Trastornos del sistema nervioso Somnolencia Frecuentes confusión Poco frecuentes temblor, convulsiones, excitación Raras Trastornos gastrointestinales sequedad de boca, estreñimiento Frecuentes náuseas, vómitos, diarrea Poco frecuentes Trastornos oculares Visión borrosa Frecuentes diplopía, glaucoma Poco frecuentes Trastornos renales y urinarios retención urinaria Frecuentes Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos secreción bronquial aumentada Frecuentes Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración astenia, edema periférico Poco frecuentes Trastornos vasculares hipotensión ortostática Poco frecuentes Trastornos del oído y del laberinto tinnitus Poco frecuentes vértigo Frecuencia no conocida Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo erupciones exantemáticas, reacciones fotosensibles Poco frecuentes Trastornos hematológicos anemia hemolítica Raras Trastornos cardiacos taquicardia Frecuencia no conocida Efectos respiratorios disnea Frecuencia no conocida Notificación de sospechas de reacciones adversas Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (www.notificaRAM.es).

Sobredosis

Se han descrito fenómenos de sobredosis a dosis que oscilan entre 250 y 1000 mg/día de doxilamina. Los síntomas de sobredosis con antihistamínicos incluyen excitación con agitación, alucinaciones, ataxia, pérdida de coordinación y ataques epilépticos. Estos últimos ocurren intermitentemente. Los síntomas prodrómicos pueden incluir temblores y movimientos atetósicos. A parte, pupilas fijas y dilatadas, enrojecimiento tegumentario (en la cara) y la hiperemia son los signos que más frecuentemente parecen una intoxicación atropínica. La fase terminal se acompaña de coma, el cual es agravado por un colapso cardiocirculatorio. La muerte puede sobrevenir en un periodo que va de 2 a 98 horas. En ocasiones, depresión y coma pueden preceder a la fase de excitación y de ataques epilépticos. Se ha descrito rabdomiolisis en casos de sobredosificación con doxilamina. Teniendo en cuenta que Cariban es una formulación de liberación modificada, los signos y los síntomas pueden no aparecer de forma inmediata. La piridoxina se asocia con efectos adversos únicamente después de su uso a largo plazo y a grandes dosis. Se ha descrito neuropatía grave en pacientes que recibían grandes dosis de piridoxina (2 a 6 g al día) durante un periodo de 2 a 40 meses. El tratamiento incluye lavado gástrico, eméticos, antídoto universal, estimulantes respiratorios, agentes colinérgicos por vía parenteral, como el betanecol, si es aplicable.

Población pediátrica

Se han notificado muertes por sobredosis con doxilamina en niños. Los casos de sobredosis se han caracterizado por: coma, crisis de gran mal y parada cardiorrespiratoria. Los niños parecen tener un alto riesgo de parada cardiorrespiratoria. Se ha informado una dosis tóxica para niños de más de 1,8 mg/kg. Un niño de 3 años murió 18 horas después de ingerir 1.000 mg de hidrogenosuccinato de doxilamina. Sin embargo, no existe correlación entre la cantidad de doxilamina ingerida, el nivel plasmático de doxilamina y la sintomatología clínica.

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS

Propiedades farmacodinámicas

Grupo farmacoterapéutico: Antihistamínicos para uso sistémico, éteres aminoalquílicos. Clasificación ATC: R06AA59. Mecanismo de acción y efectos farmacodinámicos Este medicamento proporciona la acción de dos compuestos no relacionados entre sí: doxilamina succinato (un antihistamínico) y piridoxina hidrocloruro (vitamina B6). La doxilamina succinato es un derivado de la etanolamina, antihistamínico de primera generación que bloquea de forma competitiva, reversible y no específica los receptores H1. Es también un antagonista no específicoque puede bloquear otros receptores, tales como los receptores muscarínicos centrales o periféricos. La acción antiemética de la doxilamina se asocia con el bloqueo de los receptores colinérgicos centrales y H1 aunque se desconoce con precisión su mecanismo de acción. La piridoxina hidrocloruro es una vitamina hidrosoluble (Vitamina B6) cuya forma activa es el piridoxal-5’-fosfato. Actúa como un cofactor enzimático en numerosas reacciones bioquímicas involucradas en el proceso de asimilación digestiva de proteínas y aminoácidos y, en menor medida, en el de los lípidos y carbohidratos. La piridoxina también interviene en el metabolismo de los ácidos grasos insaturados (conversión del ácido linoléico en ácido araquidónico). Es un coenzima de transaminasas y de descarboxilasas que permiten la conversión del triptófano en ácido nicotínico

Eficacia clínica y seguridad

La experiencia clínica de la combinación de doxilamina succinato y piridoxina hidrocloruro ha sido publicada de forma extensa en la literatura. Se han realizado estudios doble ciego y controlados frente a placebo así como estudios abiertos, que demuestran la eficacia y la seguridad de la combinación para el tratamiento sintomático de náuseas y vómitos del embarazo.

Propiedades farmacocinéticas

Los principios activos están incorporados en microgránulos recubiertos con una membrana dializante que libera los principios activos después de un periodo de tiempo. Por ello, el inicio de los efectos farmacológicos se retrasa, alcanzando la Cmax aproximadamente 6-7 horas después de la ingestión en ayunas para la doxilamina y aproximadamente 4 horas después para la piridoxina.

Absorción

La doxilamina se absorbe bien a nivel gastrointestinal. La concentración máxima se alcanza a las 6-7 horas de la administración oral en ayunas y su actividad terapéutica se manifiesta durante 4-6 horas. La piridoxina se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, principalmente a nivel del yeyuno. La absorción no varía con la edad pero está afectada en pacientes alcohólicos. Un estudio sobre el efecto de la comida demostró que puede retrasarse el inicio de la acción de Cariban y también puede darse una reducción de la absorción cuando las cápsulas se administran con las comidas.

Distribución

La distribución general de la doxilamina se produce con rapidez. Su unión a proteínas plasmáticas es baja comparada con la de otros antihistamínicos, con valores de unión a albúmina humana del 24%. La doxilamina es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. El principal metabolito activo de la piridoxina (piridoxal-5’-fosfato) se libera a la sangre, donde se une fuertemente a las proteínas plasmáticas.

Metabolismo o Biotransformación

La doxilamina se biotransforma en el hígado mediante N-desalquilación a sus principales metabolitos, N-desmetildoxilamina y N,N-didesmetildoxilamina, los cuales son excretados por vía renal. La piridoxina se metaboliza principalmente en el hígado mediante fosforilación.

Eliminación

La semivida de eliminación de la doxilamina es alrededor de 10 horas. Sus principales metabolitos, (N-desmetildoxilamina y N,N-didesmetildoxilamina), se eliminan principalmente por la orina. La semivida de eliminación de la piridoxina, administrada a la dosis de 20 mg en ayunas, es de 1,90 horas, mientras que para sus metabolitos principiales es de 454,71 horas en el caso del piridoxal-5-fosfato y 118,56 horas en el caso del piridoxal. En términos de concentraciones séricas relativas, no se alcanza el equilibrio estacionario durante las 6-8 semanas que, en general, duran las náuseas y vómitos durante el embarazo excepto que se administren dosis de carga de vitamina B6. El principal metabolito degradativo de la piridoxina, el ácido 4-piridóxico, es inactivo y se elimina principalmente por la orina.

Datos de farmacocinética/ farmacodinamia(s)

Se ha realizado un estudio sobre los efectos farmacocinéticos de la doxilamina con 12 mujeres voluntarias sanas que recibieron una dosis de 2 cápsulas (20 mg de succinato de doxilamina y 20 mg de piridoxina hidrocloruro) tanto en ayunas como después de una comida estándar. Los principales parámetros farmacocinéticos medios (±DE) obtenidos fueron: Cmax (ng/ml) Tmax (h) t1/2 (h) R-doxilamina 47.30 ± 6.25 6.58 ± 1.52 10.84 ± 2.65 S-doxilamina 43.78 ± 5.64 6.50 ± 1.37 12.33 ± 2.02 Piridoxal-5-fosfato 64.99 ± 45.17 50.42 ± 99.46 454.71 ± 663.56 Piridoxal 35.85 ± 9.51 4.94 ± 1.04 118.56 ± 51.88 Piridoxina 15.80 ± 2.96 3.89 ± 0.98 1.90 ± 1.38 Principales parámetros farmacocinéticos de Cariban en ayunas Cmax (ng/ml) Tmax (h) t1/2 (h) R-doxilamina 44.89 ± 5.90 11.28 ± 2.50 10 .98 ± 2.44 S-doxilamina 42.07 ± 3.54 11.28 ± 2.50 12.19 ± 2.09 Piridoxal-5-fosfato 61.81 ± 25.97 83.13 ± 134.93 191.75 ± 199.72 Piridoxal 31.72 ± 9.71 5.83 ± 1.44 106.00 ± 69.27 Piridoxina 11.87 ± 5.34 4.79 ± 2.48 3.34 ± 1.50 Principales parámetros farmacocinéticos de Cariban con comida

Datos preclínicos sobre seguridad

No se han realizado estudios de toxicidad con la combinación doxilamina y piridoxina. Los efectos registrados en ratas y perros tras la administración repetida por vía oral, subcutánea o intravenosa de piridoxina a dosis de 40 veces la dosis máxima recomendada en humanos basada en mg/m2 fueron principalmente de índole neurológica en forma de ataxia, debilidad muscular, falta de coordinación, hipotonía extremidades anteriores flexionadas y anormalidades propioceptivas. Estos efectos fueron acompañados de lesiones en el sistema nervioso (pérdida de mielina y axones en el funículo dorsal y en las raíces dorsales posteriores y lesiones degenerativas en las funículos dorsales, en la fibra nerviosa trigeminal y en los tractos espinales de los nervios trigeminales) La doxilamina induce daño hepático en roedores a dosis de ≥10 veces la dosis máxima recomendada en humanos. No se han realizado estudios de genotoxicidad ni de carcinogenicidad con piridoxina, ni con la combinación de piridoxina con doxilamina. Estudios de genotoxicidad con doxilamina no indican riesgo de genotoxicidad en humanos. Los estudios de carcinogenicidad de doxilamina realizados en ratas y ratones han inducido tumores en hígado, y de tiroides en ratas. La inducción de la enzima CYP450 y la glucuronidación de la tiroxina, con la consiguiente disminución de los niveles séricos de tiroxina y el aumento de las hormonas estimulantes de la tiroides, son los mecanismos más probables de la inducción de estos tumores en los animales. Estos mecanismos no se consideran relevantes para los seres humanos. No se han realizado estudios de fertilidad en animales con piridoxina. La piridoxina no ha demostrado signos de toxicidad reproductiva en los estudios de desarrollo embriofetal realizados en ratas a dosis de hasta 200 veces la dosis máxima recomenadada en humanos. En lo concerniente a doxilamina, ésta no provocó efectos sobre la fertilidad en ratas tratadas con dosis de hasta 24 veces la dosis máxima recomendada en humanos Estudios en ratones demostraron que doxilamina atraviesa la barrera placentaria, y el fármaco fue detectado en los embriones a concentraciones superiores a los niveles plasmáticos de las hembras embarazadas. La doxilamina administrada por separado o en combinación con piridoxina a ratas, conejos y monos durante el período de organogénesis causó efectos adversos en fetos (reducción de la viabilidad prenatal, en el peso corporal fetal y malformaciones esqueléticas). Los signos de teratogenicidad se observaron en dosis de desde 9 a 120 veces la dosis máxima recomendada en humanos, indicando poca relevancia para el uso clínico

DATOS FARMACÉUTICOS

Lista de excipientes

Pellets de liberación modificada: Sacarosa Almidón de maíz Goma laca Povidona Talco Copolímero de ácido metacrílico-metacrilato de metilo (1:1) Sílice coloidal anhidro. Componentes de la cápsula: Gelatina Índigo carmín (E132) Amarillo quinoleina (E104) Dióxido de titanio (E171).

Incompatibilidades

No procede.

Periodo de validez

36 meses

Precauciones especiales de conservación

Conservar por debajo de 25ºC.

Naturaleza y contenido del envase

Envases conteniendo: 24 cápsulas duras en 2 blísters de PVC/PVdC-aluminio o PVC/PVdC/PVC-aluminio, con 12 cápsulas cada uno. 36 cápsulas duras en 3 blísters de PVC/PVdC-aluminio o PVC/PVdC/PVC-aluminio, con 12 cápsulas cada uno. 48 cápsulas duras en 4 blísters de PVC/PVdC-aluminio o PVC/PVdC/PVC-aluminio, con 12 cápsulas cada uno. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.

Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones

Ninguna especial.

TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Italfarmaco, S.A. San Rafael, 3 28108 Alcobendas Madrid (España) Tel: 91 657 23 23

NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN

Nº de registro: 44.139

FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN

16/03/1967

FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO

08/2026 La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/

Introducción

Prospecto: información para el usuario Cariban 10 mg/10 mg cápsulas duras de liberación modificada doxilamina succinato / piridoxina hidrocloruro Lea todo el prospecto detenidamente antes de empezar a tomar este medicamento, porque contiene información importante para usted. Conserve este prospecto, ya que puede tener que volver a leerlo. Si tiene alguna duda, consulte a su médico, o farmacéutico. - Este medicamento se le ha recetado solamente a usted, y no debe dárselo a otras personas aunque tengan los mismos síntomas que usted, ya que puede perjudicarles. Si experimenta efectos adversos, consulte a su médico, o farmacéutico, incluso si se trata de efectos adversos que no aparecen en este prospecto. Ver sección 4. Contenido del prospecto: 1. Qué es Cariban y para qué se utiliza 2. Qué necesita saber antes de empezar a tomar Cariban 3. Cómo tomar Cariban 4. Posibles efectos adversos 5. Conservación de Cariban 6. Contenido del envase e información adicional

Este medicamento pertenece al grupo de los llamados antieméticos y antinauseosos y está indicado para el tratamiento sintomático de náuseas y vómitos en el embarazo en adultos. Cariban contiene dos componentes (‘sustancias activas’): ‘doxilamina succinato’ y ‘piridoxina hidrocloruro’. Doxilamina succinato pertenece al grupo de los medicamentos antihistamínicos. Piridoxina hidrocloruro se conoce también como Vitamina B6.

No tome Cariban: Si es alérgico a la doxilamina, a la piridoxina o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento incluidos en la sección 6. Si es hipersensible a los antihistamínicos (antialérgicos) derivados de la etanolamina (como la difenhidramina o la carbinoxamina). Si está tomando antidepresivos como los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) ya que Cariban puede intensificar y alargar los efectos adversos sobre el sistema nervioso. Si está tomando inhibidores potentes de isoenzimas del CYP450. Si padece porfiria (un trastorno metabólico muy raro) Si tiene problemas hereditarios de intolerancia a la fructosa, malabsorción de glucosa-galactosa o insuficiente sacarosa-isomaltosa. Si padece vómitos por otra causa. Advertencias y precauciones Consulte a su médico o farmacéutico antes de empezar a tomar Cariban. Debe consultar a un médico antes de tomar este medicamento si padece: Glaucoma (aumento de la presión de los ojos), Úlcera péptica (erosión de la pared del estómago o principio del intestino con estrechamiento del tubo digestivo), obstrucción piloroduodenal (dificultad para pasar los alimentos del estómago al intestino) u obstrucción del cuello de la vejiga urinaria (enfermedad de las vías urinarias), obstrucción urinaria (dificultad para orinar), Disfunción tiroidea, Enfermedad del corazón y aumento de la tensión arterial ya que Cariban puede agravar la enfermedad, Prolongación del intervalo QT (enfermedad del corazón), Asma y otras alteraciones respiratorias, como bronquitis crónica (inflamación persistente de los bronquios) y enfisema pulmonar (enfermedad que afecta a los pulmones dificultando la respiración) o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que Cariban puede agravar la enfermedad, Enfermedades de riñón y/o del hígado, Epilepsia, ya que puede agravar la enfermedad, Niveles bajos de potasio en sangre u otras alteraciones electrolíticas. Si sufre de náuseas y vómitos intensos durante el embarazo, una afección llamada hiperemesis gravídica, debe ser tratada por un especialista. Cariban puede ocasionar reacciones de sensibilidad a la luz, por lo que no se recomienda tomar el sol durante el tratamiento. Cariban puede enmascarar síntomas que pueden afectar a sus oídos (como vértigo), por lo que deberá consultar a su médico si usted está tomando otros medicamentos que pudieran tener los mismos efectos.Tenga en cuenta cualquier signo de abuso o dependencia de este tratamiento. Si tiene algún trastorno por el uso de sustancias (alcohol, medicamentos u otros), hable con su doctor. Cariban contiene piridoxina hidrocloruro (viatmina B6), por lo que es necesario controlar los niveles adicionales durante la dieta o suplementos de vitamina B6. Cariban puede agravar los síntomas de deshidratación y el golpe de calor debido a la disminución de la sudoración. Después de tomar Cariban puede sentir sueño. Si esto sucede, no realice otras actividades que requieran total atención, a menos que su médico le indique que puede hacerlo. Niños y adolescentes No hay datos disponibles sobre seguridad y eficacia de Cariban en menores de 18 años. Uso de Cariban con otros medicamentos Comunique a su médico o farmacéutico si está utilizando, ha utilizado recientemente o podría tener que utilizar cualquier otro medicamento. Cariban no debe tomarse conjuntamente con los siguientes medicamentos: Anticolinérgicos tales como medicamentos para el tratamiento de la depresión o del Parkinson, inhibidores de la monoaminooxidasa o IMAO (medicamentos para la depresión), neurolépticos (medicamentos para el tratamiento de alteraciones mentales), medicamentos atropínicos para el tratamiento de los espasmos o disopiramida (para el tratamiento de ciertos problemas del corazón) ya que puede potenciarse la toxicidad. Inhibidores del sistema nervioso central (p.ej. barbitúricos, hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, analgésicos de tipo opioide, antipsicóticos, procarbazina o oxibato de sodio). Antihipertensivos (medicamentos para el tratamiento de la presión arterial alta) con efecto sobre el sistema nervioso central tales como guanabenzo, clonidina o alfa-metildopa. Si está tomando otros medicamentos que produzcan toxicidad en el oído, como carboplatino o cisplatino (medicamentos para tratar el cáncer), cloroquina (medicamento para el tratamiento o prevención de la malaria) y algunos antibióticos (medicamentos para tratar infecciones) como eritromicina o aminoglucósidos inyectados entre otros ya que Cariban podría enmascarar los efectos tóxicos de estos medicamentos, por lo que deberá revisar periódicamente el estado de sus oídos. Medicamentos que disminuyan la eliminación de otros tales como los derivados del azol o macrólidos, ya que podrían incrementar el efecto de Cariban. Algún diurético (medicamentos que aumentan la eliminación de orina). Medicamentos con acción sobre el corazón tales como los utilizados para el tratamiento de las arritmias (problemas con el ritmo del corazón), algunos antibióticos, ciertos fármacos para la malaria, ciertos antihistamínicos, ciertos medicamentos usados para reducir los lípidos (grasas) en la sangre o ciertos neurolépticos (medicamentos para el tratamiento de alteraciones mentales). Medicamentos que produzcan una reacción de fotosensibilización (reacción exagerada de la piel cuando se expone a la luz solar) tales como algunos antiarrítmicos (amiodarona, quinidina), algunos antibióticos (tetraciclinas, fluoroquinolonas, azitromicina, eritromicina entre otros), algunos antidepresivos (imipramina, doxepina, amitriptilina), algunos antifúngicos (griseofulvina), antihistamínicos (prometacina, clorfeniramina, difenhidramina, entre otros), algunos antiinflamatorios (piroxicam, naproxeno, entre otros), algunos antivíricos (amantadina, ganciclovir), algunos diuréticos (furosemida, clorotiazida) ya que se pueden originar efectos fotosensibilizantes aditivos. Levodopa ya que la piridoxina contenida en Cariban podría disminuir su efecto. Medicamentos para el tratamiento de la epilepsia (fenobarbital, fenitoína) ya que la piridoxina podría disminuir sus niveles en sangre. Medicamentos como la hidroxizina, isoniazida o penicilamina ya que junto a la piridoxina podrían hacer aumentar la necesidad de vitamina B6. Interferencias con pruebas de diagnóstico Este medicamento puede alterar las siguientes determinaciones analíticas: falso negativo de las pruebas cutáneas en las que se utilicen extractos alergénicos (pruebas de alergia). Se aconseja suspender el tratamiento varios días antes de realizar la prueba. Toma de Cariban con alimentos, bebidas y alcohol Puede producirse un retraso en la acción de Cariban cuando las cápsulas se toman con alimentos. No es conveniente ingerir bebidas alcohólicas durante el tratamiento con Cariban porque pueden potenciar la toxicidad del medicamento. Ver sección 3 Cómo tomar Cariban. Embarazo y lactancia: Cariban está indicado para la mujer embarazada. No se recomienda el uso de Cariban durante la lactancia materna. . Conducción y uso de máquinas: Cariban puede causar somnolencia en algunos pacientes, por lo que deben evitarse situaciones que requieran un estado de alerta, como conducir vehículos o manejar maquinaria, al menos durante los primeros días de tratamiento hasta que sepa cómo le afecta. Cariban contiene sacarosa: Este medicamento contiene sacarosa. Si su médico le ha indicado que padece una intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.

Siga exactamente las instrucciones de administración de este medicamento indicadas por su médico. En caso de duda, consulte de nuevo a su médico. Su médico comenzará con la dosis más baja y, posiblemente, la aumentará. Esto dependerá de la acción que haga el medicamento sobre usted. La dosis inicial recomendada es de dos cápsulas al acostarse si las náuseas y vómitos se presentan por la mañana (Día 1). Si esta dosis permite controlar los síntomas, continúe tomando dos cápsulas cada noche, al acostarse. Sin embargo, si continúan las náuseas y los vómitos por la tarde del Día 2, continúe con la dosis habitual de dos cápsulas al acostarse (Día 2) y tome una cápsula a la mañana siguiente. De este modo, en el Día 3 se toman tres cápsulas (una cápsula por la mañana y dos cápsulas antes de acostarse). En caso de que estas tres cápsulas sigan sin controlar adecuadamente los síntomas en el Día 3, se pueden tomar cuatro cápsulas a partir del Día 4 (una cápsula por la mañana, una cápsula a media tarde y dos cápsulas al acostarse). La dosis máxima diaria es de 4 cápsulas (una por la mañana, otra a media tarde y dos al acostarse). Las cápsulas deben ingerirse enteras, con el estómago vacío y con una cantidad suficiente de líquido, preferentemente agua. No mastique las cápsulas antes de tragarlas para preservar el efecto de este medicamento. Si no puede tragar la cápsula entera, consulte a su médico o farmacéutico. Uso en niños y adolescentes No se recomienda el uso de Cariban en niños menores de 18 años debido a la falta de datos clínicos. Si toma más Cariban del que debe Si usted ha tomado más Cariban del que debiera, consulte inmediatamente a su médico o farmacéutico. Una posible intoxicación se reconocería por alteraciones de tipo neurológico como agitación, alucinaciones o convulsiones intermitentes pudiendo llegar en casos extremos a disminución de la actividad vital y coma. En caso de producirse cualquiera de estos síntomas le será instaurado el tratamiento adecuado. En caso de sobredosis o ingestión accidental, consultar al Servicio de Información Toxicológica. Teléfono 91 562 04 20. Si olvidó tomar Cariban: Si se olvida una toma de Cariban, esta debe tomarse tan pronto como sea posible. Sin embargo, si casi es el momento de la toma siguiente, debe saltarse la dosis olvidada y continuar con la posología normal. No tome una dosis doble para compensar las dosis olvidadas. Si interrumpe el tratamiento con Cariban No deje de tomar Cariban sin consultar primero con su médico. Si deja de tomar este medicamento de manera repentina, puede volver a sentir nauseas y vómitos. Su médico le dirá cómo dejar de tomar este medicamento, lentamente, con el tiempo, para ayudar a evitarlo. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este medicamento, pregunte a su médico o farmacéutico.

Al igual que todos los medicamentos, Cariban puede producir efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. Los efectos adversos de Cariban son, en general, leves y transitorios, siendo más frecuentes en los primeros días de tratamiento. Efectos adversos frecuentes (pueden afectar 1 de cada 10 personas): somnolencia y efectos tales como boca seca, estreñimiento, visión borrosa, retención urinaria o secreción bronquial aumentada. Efectos adversos poco frecuentes (pueden afectar 1 de cada 100 personas): astenia (cansancio), edema periférico (inflamación de brazos y piernas), náuseas, vómitos, diarrea, erupción de la piel, acúfenos (ruidos en los oídos), hipotensión ortostática (disminución de la tensión arterial debida a cambios de la postura), diplopía (visión doble), glaucoma, confusión o reacciones de fotosensibilidad. Efectos adversos raros (pueden afectar hasta 1 de cada 1.000 personas): agitación, temblor, convulsiones o problemas sanguíneos tales como anemia hemolítica. Otros efectos adversos de frecuencia no conocida (su frecuencia no puede estimarse a partir de los datos disponibles): taquicardia (ritmo cardiaco (latidos del corazón) más rápido), vértigo o disnea. Comunicación de efectos adversos Si experimenta cualquier tipo de efecto adverso, consulte a su médico o farmacéutico incluso si se trata de posibles efectos adversos que no aparecen en este prospecto. También puede comunicarlos directamente a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano (www.notificaRAM.es). Mediante la comunicación de efectos adversos usted puede contribuir a proporcionar más información sobre la seguridad de este medicamento.

Conservar por debajo de 25ºC Mantener este medicamento fuera de la vista y del alcance de los niños. No utilice este medicamento después de la fecha de caducidad que aparece la caja y en el blister después de “CAD”. . La fecha de caducidad es el último día del mes que se indica. Los medicamentos no se deben tirar por los desagües ni a la basura. Pregunte a su farmacéutico cómo deshacerse de los envases y de los medicamentos que no necesita. De esta forma ayudará a proteger el medio ambiente.

Composición de Cariban Los principios activos son doxilamina succinato 10 mg y piridoxina hidrocloruro 10 mg Los demás componentes son: Las cápsulas contienen: sacarosa, almidón de maíz, goma laca, povidona, talco, copolímero de ácido metacrílico-metacrilato de metilo y silice coloidal anhidra. La cápsula está compuesta de gelatina, índigo carmín (E132), amarillo quinoleina (E104) y dióxido de titanio (E171). Aspecto del producto y contenido del envase Las cápsulas duras de Cariban son de color verde, que contienen pellets de color blanco‑amarillento. Cariban se presenta en estuches conteniendo 24, 36 ó 48 cápsulas. Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases. Titular de la autorización de comercialización : Italfarmaco, S.A. San Rafael, 3 28108 Alcobendas Madrid (España) Tel: 91 657 23 23 Responsable de la fabricación: LABORATORIOS INIBSA, S.A. Carretera de Sabadell a Granollers, km 14,5. 08185 Lliçà de Vall -Barcelona (España) o ITALFARMACO S.p.A. Viale Fulvio Testi, 330 – 20126 Milán (Italia) o LACER, S.A. C/ Boters, 5 – Parc Tecnològic del Vallès 08290 Cerdanyola del Vallès (Barcelona)- Spain Fecha de la última revisión de este prospecto: agosto 2026